Влияние жидкостей на VTI аорты во время кесарева сечения

Беременность связана с множеством физиологических изменений, включая увеличение объема крови, снижение онкотического давления и увеличение сердечного выброса. Сопутствующие заболевания, в том числе артериальная гипертензия у матери, почечная или сердечная недостаточность, могут еще больше усложнить оценку объема жидкости и связаны с повышенным риском, связанным с введением жидкости (с). Кроме того, большинство акушерских пациенток получают нейроаксиальную анальгезию или анестезию для облегчения как вагинальных, так и оперативных родов. Эти методы связаны с гемодинамическими изменениями, включая гипотензию у матери, вторичную по отношению к снижению УВО и СВ. Эти изменения, в свою очередь, могут быть связаны со снижением плацентарного кровотока, влияющим на исход плода, а также могут вызывать у матери тошноту, рвоту и головокружение. Кроме того, акушерская популяция подвержена высокому риску интранатального кровотечения. Таким образом, крайне важно иметь точный метод оценки жидкостного статуса у родильниц.

Использование инструментов инвазивной оценки объема, включая артериальные катетеры и центральные венозные катетеры, ограничено, учитывая краткость акушерских процедур, болезненность этих инвазивных методов для бодрствующей пациентки, а также связанные с этим время и затраты (b). Неинвазивные методы, которые оценивают объемный статус в акушерской популяции, включают такие методы, как прямое измерение кровопотери (g), допплерография сонных артерий (c), биоимпедансные устройства (f); Однако эти методы оказались несовершенными и не нашли широкого применения.

Эхокардиография — это неинвазивный, широко доступный инструмент, который может предоставить быструю информацию для опытных операторов, таких как анестезиологи. Дыхательные изменения диаметра нижней полой вены (IVCd) и изменения интеграла скорости аорты от времени (∆VTI) после пассивного подъема ноги широко изучались у пациентов со спонтанным дыханием. Было показано, что IVCd предсказывает чувствительность к жидкости, однако для обнаружения разницы требуется высокий порог (> 40-50% сворачиваемости). IVCd также может изменяться при движении диафрагмы, поэтому результаты могут быть искажены, если у пациента появляется тахипноэ (d) или спонтанное дыхание (g). Напротив, интеграл скорости аорты во времени (∆VTI) может быть более чувствительным индикатором состояния объема. Lamia и соавт. показали изменение VTI на 12 % как чувствительность 77 % и специфичность 100 % для 15 % изменения сердечного выброса после увеличения объема на 500 мл у пациентов в ОИТ с шоком (как на спонтанном дыхании, так и на искусственной вентиляции легких, e). Несмотря на то, что есть некоторые исследования коллапса НПВ в акушерской популяции, данные о VTI как о показателе объемного статуса у рожениц ограничены.

Целью данного исследования является определение того, влияет ли на интеграл скорости аорты во времени (VTI) внутрисосудистое введение жидкости во время кесарева сечения. Вторичные цели включают определение того, влияет ли на диаметр нижней полой вены (НПВ), артериальное давление и частоту сердечных сокращений внутрисосудистое введение жидкости во время кесарева сечения. Кроме того, будет записано общее количество вазопрессоров, введенных во время процедуры.