Effekten av vätskor på Aorta VTI under kejsarsnitt

Graviditet är förknippat med en myriad av fysiologiska förändringar, inklusive ökning av blodvolymen, minskning av onkotiskt tryck och ökad hjärtminutvolym. Samsjukligheter inklusive maternell hypertoni, njur- eller hjärtsjukdom kan ytterligare komplicera bedömningen av volymstatus och är associerade med ökade risker relaterade till vätsketillförsel (c). Dessutom får majoriteten av obstetriska patienter neuraxiell analgesi eller anestesi för att underlätta både vaginal och operativ förlossning. Dessa tekniker är associerade med hemodynamiska förändringar inklusive maternell hypotoni sekundärt till en minskning av SVR och CO. Dessa förändringar kan i sin tur vara förknippade med ett minskat blodflöde från placenta som påverkar fosterutfallet, och kan också orsaka illamående, kräkningar och yrsel hos modern. Vidare är den obstetriska befolkningen hög risk för intrapartum blödning. Som sådan är det viktigt att ha en noggrann metod för att bedöma vätskestatus hos intrapartumpatienter.

Användningen av invasiva volymbedömningsverktyg inklusive artärlinjer och centrala venkatetrar är begränsad med tanke på hur korta obstetriska procedurer är, sjukligheten hos dessa invasiva tekniker för den vakna patienten och den associerade tiden och kostnaderna (b). Icke-invasiva metoder som bedömer volymstatus i den obstetriska populationen inkluderar tekniker som direkt mätning av blodförlust (g), halspulsåder (c), bioimpedensanordningar (f); Dessa metoder har dock visat sig vara ofullkomliga och används inte i stor utsträckning.

Ekokardiografi är ett icke-invasivt, allmänt tillgängligt verktyg som kan ge snabb information till erfarna operatörer som narkosläkare. Andningsvariationer i inferior vena cava diameter (IVCd) och variation i aortahastighetstidsintegral (∆VTI) efter passiv benhöjning har studerats omfattande hos patienter som andas spontant. IVCd har visat sig förutsäga vätskerespons, men kräver en hög tröskel (>40-50% kollapsbarhet) för att upptäcka en skillnad. IVCd kan också förändras med diafragmatisk rörelse, så resultaten kan förvirras om patienten blir takypneisk (d) eller spontant andas (g). Däremot kan aortahastighetstidsintegralen (∆VTI) vara en mer känslig indikator på volymstatus. Lamia et al visade en 12% förändring i VTI som 77% känslig och 100% specifik för en 15% förändring i hjärtminutvolym efter 500 ml volymexpansion hos intensivvårdspatienter med chock (både spontanandning och mekaniskt ventilerade, e). Även om det finns några studier av IVC-kollapsabilitet i den obstetriska populationen, finns det begränsade data om VTI som ett mått på volymstatus hos födande patienter.

Syftet med denna studie är att fastställa om aortahastighetstidsintegralen (VTI) påverkas av intravaskulär vätskeadministration under kejsarsnitt. Sekundära syften inkluderar att bestämma om inferior vena cava diameter (IVCd), blodtryck och hjärtfrekvens påverkas av intravaskulär vätska administrering under kejsarsnitt. Dessutom kommer den totala mängden vasopressormedel som administreras under proceduren att registreras.