Die Wirkung von Flüssigkeiten auf Aorten-VTI während des Kaiserschnitts

Eine Schwangerschaft ist mit einer Vielzahl physiologischer Veränderungen verbunden, einschließlich einer Vergrößerung des Blutvolumens, einer Abnahme des onkotischen Drucks und einer erhöhten Herzleistung. Komorbiditäten wie mütterlicher Bluthochdruck, Nieren- oder Herzerkrankungen können die Beurteilung des Volumenstatus weiter erschweren und sind mit erhöhten Risiken im Zusammenhang mit der Flüssigkeitsgabe verbunden (c). Darüber hinaus erhält die Mehrheit der geburtshilflichen Patienten eine neuraxiale Analgesie oder Anästhesie, um sowohl die vaginale als auch die operative Entbindung zu erleichtern. Diese Techniken sind mit hämodynamischen Veränderungen verbunden, einschließlich mütterlicher Hypotonie als Folge einer Abnahme von SVR und CO. Diese Veränderungen können wiederum mit einer verminderten Durchblutung der Plazenta einhergehen, die sich auf das fetale Outcome auswirkt, und können auch Übelkeit, Erbrechen und Schwindel bei der Mutter verursachen. Darüber hinaus besteht in der geburtshilflichen Bevölkerung ein hohes Risiko für intrapartale Blutungen. Daher ist es wichtig, über eine genaue Methode zur Beurteilung des Flüssigkeitsstatus bei intrapartalen Patientinnen zu verfügen.

Der Einsatz invasiver Instrumente zur Volumenbestimmung, einschließlich arterieller Zugänge und zentralvenöser Katheter, ist angesichts der Kürze geburtshilflicher Eingriffe, der Morbidität dieser invasiven Techniken für den wachen Patienten und des damit verbundenen Zeit- und Kostenaufwands begrenzt (b). Zu den nicht-invasiven Methoden zur Beurteilung des Volumenstatus in der geburtshilflichen Population gehören Techniken wie die direkte Messung des Blutverlusts (g), Carotis-Doppler (c), Bioimpedanzgeräte (f); Es hat sich jedoch gezeigt, dass diese Verfahren unvollkommen sind und nicht weit verbreitet sind.

Die Echokardiographie ist ein nicht-invasives, weit verbreitetes Instrument, das erfahrenen Bedienern wie Anästhesisten schnelle Informationen liefern kann. Atemvariationen des Durchmessers der unteren Hohlvene (IVCd) und Variationen des Geschwindigkeits-Zeit-Integrals der Aorta (∆VTI) nach passivem Beinheben wurden ausführlich bei spontan atmenden Patienten untersucht. Es hat sich gezeigt, dass IVCd die Reaktion auf Flüssigkeiten vorhersagt, erfordert jedoch eine hohe Schwelle (> 40–50 % Kollabierbarkeit), um einen Unterschied zu erkennen. IVCd kann sich auch mit Zwerchfellbewegung ändern, daher können die Ergebnisse verfälscht werden, wenn der Patient tachypnoisch wird (d) oder spontan atmet (g). Im Gegensatz dazu kann das Zeitintegral der Aortengeschwindigkeit (∆VTI) ein empfindlicherer Indikator für den Volumenstatus sein. Lamia et al. zeigten eine 12-prozentige Veränderung des VTI als 77 % sensitiv und 100 % spezifisch für eine 15-prozentige Veränderung des Herzzeitvolumens nach Volumenexpansion um 500 ml bei Intensivpatienten mit Schock (sowohl spontan atmend als auch mechanisch beatmet, e). Während es einige Studien zur Kollabierbarkeit von IVC in der geburtshilflichen Population gibt, gibt es nur begrenzte Daten zu VTI als Maß für den Volumenstatus bei Wehenpatienten.

Der Zweck dieser Studie ist es zu bestimmen, ob das Aorta-Geschwindigkeits-Zeit-Integral (VTI) durch die intravaskuläre Flüssigkeitszufuhr während des Kaiserschnitts beeinflusst wird. Sekundäre Ziele umfassen die Bestimmung, ob der Durchmesser der unteren Hohlvene (IVCd), der Blutdruck und die Herzfrequenz durch die intravasale Flüssigkeitszufuhr während des Kaiserschnitts beeinflusst werden. Zusätzlich wird die Gesamtmenge der während des Verfahrens verabreichten Vasopressormittel aufgezeichnet.