Effekten av væsker på aorta VTI under keisersnitt

Graviditet er assosiert med en myriade av fysiologiske endringer, inkludert utvidelse av blodvolum, reduksjon i onkotisk trykk og økt hjertevolum. Komorbiditeter inkludert maternell hypertensjon, nyre- eller hjertesykdom kan ytterligere komplisere vurderingen av volumstatus og er assosiert med økt risiko knyttet til væskeadministrasjon (c). I tillegg får flertallet av obstetriske pasienter nevraksial analgesi eller anestesi for å lette både vaginal og operativ levering. Disse teknikkene er assosiert med hemodynamiske endringer inkludert mors hypotensjon sekundært til en reduksjon i SVR og CO. Disse endringene kan i sin tur være assosiert med en reduksjon i blodstrømmen fra placenta som påvirker fosterutfallet, og kan også forårsake kvalme hos mor, oppkast og svimmelhet. Videre er den obstetriske befolkningen høy risiko for intrapartum blødning. Som sådan er det avgjørende å ha en nøyaktig metode for å vurdere væskestatus hos intrapartumpasienter.

Bruken av invasive volumvurderingsverktøy inkludert arterielle linjer og sentrale venekatetre er begrenset på grunn av kortheten til obstetriske prosedyrer, sykeligheten til disse invasive teknikkene for den våkne pasienten, og tilhørende tid og kostnader (b). Ikke-invasive metoder som vurderer volumstatus i den obstetriske populasjonen inkluderer teknikker som direkte måling av blodtap (g), carotis doppler (c), bio-impedensenheter (f); Imidlertid har disse metodene vist seg å være ufullkomne og er ikke mye brukt.

Ekkokardiografi er et ikke-invasivt, allment tilgjengelig verktøy som kan gi rask informasjon til erfarne operatører som anestesileger. Respirasjonsvariasjoner i inferior vena cava diameter (IVCd) og variasjon i aortahastighetstidsintegral (∆VTI) etter passiv benheving har blitt grundig studert hos pasienter som puster spontant. IVCd har vist seg å forutsi væskerespons, men krever en høy terskel (>40-50 % sammenleggbarhet) for å oppdage en forskjell. IVCd kan også endres med diafragmatisk bevegelse, og resultatene kan derfor bli forvirrede hvis pasienten blir takypneisk (d) eller spontant puster (g). Derimot kan aortahastighetstidsintegral (∆VTI) være en mer sensitiv indikator på volumstatus. Lamia et al viste en 12 % endring i VTI som 77 % sensitiv og 100 % spesifikk for en 15 % endring i hjertevolum etter 500 ml volumutvidelse hos ICU-pasienter med sjokk (både spontant pustende og mekanisk ventilert, f.eks.). Selv om det er noen studier av IVC-kollapsabilitet i den obstetriske populasjonen, er det begrensede data om VTI som et mål på volumstatus hos fødende pasienter.

Hensikten med denne studien er å bestemme om aortahastighetstidsintegralen (VTI) påvirkes av intravaskulær væskeadministrasjon under keisersnitt. Sekundære mål inkluderer å bestemme om nedre vena cava diameter (IVCd), blodtrykk og hjertefrekvens påvirkes av intravaskulær væskeadministrasjon under keisersnitt. I tillegg vil den totale mengden vasopressormidler administrert under prosedyren bli registrert.