Wpływ płynów na VTI aorty podczas cesarskiego cięcia

Ciąża wiąże się z niezliczonymi zmianami fizjologicznymi, w tym zwiększeniem objętości krwi, spadkiem ciśnienia onkotycznego i zwiększeniem pojemności minutowej serca. Choroby współistniejące, w tym nadciśnienie tętnicze matki, choroby nerek lub serca, mogą dodatkowo komplikować ocenę stanu nawodnienia i wiążą się ze zwiększonym ryzykiem związanym z podawaniem płynów (c). Ponadto większość pacjentek położniczych otrzymuje analgezję lub znieczulenie nerwowo-osiowe, aby ułatwić poród zarówno drogą pochwową, jak i operacyjną. Techniki te są związane ze zmianami hemodynamicznymi, w tym niedociśnieniem u matki wtórnym do zmniejszenia SVR i CO. Zmiany te mogą z kolei wiązać się ze zmniejszeniem przepływu krwi przez łożysko, co wpływa na przebieg płodu, a także może powodować nudności, wymioty i zawroty głowy u matki. Ponadto populacja położnicza jest obarczona wysokim ryzykiem krwotoku śródporodowego. W związku z tym posiadanie dokładnej metody oceny stanu płynów u pacjentek w trakcie porodu ma kluczowe znaczenie.

Stosowanie inwazyjnych narzędzi do oceny objętości, w tym cewników tętniczych i centralnych cewników żylnych, jest ograniczone ze względu na zwięzłość procedur położniczych, chorobowość tych technik inwazyjnych u przytomnych pacjentek oraz związany z tym czas i koszty (b). Nieinwazyjne metody oceny stanu objętości w populacji położniczej obejmują techniki, takie jak bezpośredni pomiar utraty krwi (g), badanie dopplerowskie tętnicy szyjnej (c), urządzenia do impedancji biologicznej (f); Jednak metody te okazały się niedoskonałe i nie są powszechnie stosowane.

Echokardiografia jest nieinwazyjnym, szeroko dostępnym narzędziem, które może szybko dostarczyć informacji doświadczonym operatorom, takim jak anestezjolodzy. Oddechowe zmiany w średnicy żyły głównej dolnej (IVCd) i zmiany w całce prędkości aorty po czasie (∆VTI) po biernym uniesieniu nogi były szeroko badane u pacjentów oddychających spontanicznie. Wykazano, że IVCd przewiduje reakcję na płyny, jednak wymaga wysokiego progu (> 40-50% zapadalności), aby wykryć różnicę. IVCd może również zmieniać się wraz z ruchem przepony, dlatego wyniki mogą być zafałszowane, jeśli u pacjenta wystąpi przyspieszenie oddechu (d) lub oddychanie spontaniczne (g). Z kolei całka prędkości aorty po czasie (∆VTI) może być bardziej czułym wskaźnikiem stanu objętości. Lamia i wsp. wykazali 12% zmianę VTI przy 77% czułości i 100% swoistości dla 15% zmiany pojemności minutowej serca po zwiększeniu objętości o 500 ml u pacjentów OIOM we wstrząsie (zarówno oddychających spontanicznie, jak i wentylowanych mechanicznie, e). Chociaż istnieją pewne badania dotyczące zapadania się IVC w populacji położniczej, istnieją ograniczone dane dotyczące VTI jako miary stanu objętości u rodzących pacjentek.

Celem niniejszej pracy jest określenie, czy na całkę prędkości aorty po czasie (VTI) wpływa podanie płynu wewnątrznaczyniowego podczas cięcia cesarskiego. Do drugorzędnych celów należy ustalenie, czy podanie płynu donaczyniowego podczas cięcia cesarskiego ma wpływ na średnicę żyły głównej dolnej (IVCd), ciśnienie krwi i częstość akcji serca. Dodatkowo rejestrowana będzie całkowita ilość środków wazopresyjnych podanych podczas zabiegu.