L'effetto dei fluidi sul VTI aortico durante il taglio cesareo

La gravidanza è associata a una miriade di cambiamenti fisiologici, tra cui l'espansione del volume sanguigno, la diminuzione della pressione oncotica e l'aumento della gittata cardiaca. Le comorbidità tra cui ipertensione materna, malattie renali o cardiache possono complicare ulteriormente la valutazione dello stato volemico e sono associate a un aumento dei rischi legati alla somministrazione di liquidi (c). Inoltre, la maggior parte delle pazienti ostetriche riceve analgesia o anestesia neuroassiale per facilitare il parto sia vaginale che operativo. Queste tecniche sono associate a cambiamenti emodinamici inclusa l'ipotensione materna secondaria a una diminuzione di SVR e CO. Questi cambiamenti possono a loro volta essere associati a una riduzione del flusso sanguigno placentare che influisce sull'esito fetale e possono anche causare nausea materna, vomito e vertigini. Inoltre, la popolazione ostetrica è ad alto rischio di emorragia intrapartum. Pertanto, è fondamentale disporre di un metodo accurato per valutare lo stato dei fluidi nei pazienti intrapartum.

L'uso di strumenti invasivi per la valutazione del volume, inclusi cateteri arteriosi e cateteri venosi centrali, è limitato data la brevità delle procedure ostetriche, la morbilità di queste tecniche invasive per il paziente sveglio e il tempo e i costi associati (b). I metodi non invasivi che valutano lo stato del volume nella popolazione ostetrica includono tecniche come la misurazione diretta della perdita di sangue (g), doppler carotideo (c), dispositivi di bioimpedenza (f); Tuttavia, questi metodi hanno dimostrato di essere imperfetti e non sono ampiamente utilizzati.

L'ecocardiografia è uno strumento non invasivo e ampiamente disponibile che può fornire informazioni rapide a operatori esperti come gli anestesisti. Le variazioni respiratorie del diametro della vena cava inferiore (IVCd) e la variazione dell'integrale del tempo di velocità aortica (∆VTI) dopo il sollevamento passivo della gamba sono state ampiamente studiate in pazienti che respirano spontaneamente. È stato dimostrato che IVCd prevede la reattività ai fluidi, tuttavia richiede una soglia elevata (> 40-50% di collassabilità) per rilevare una differenza. IVCd può anche cambiare con il movimento diaframmatico, quindi i risultati possono essere confusi se il paziente diventa tachipnoico (d) o respira spontaneamente (g). Al contrario, l'integrale tempo velocità aortica (∆VTI) può essere un indicatore più sensibile dello stato del volume. Lamia et al hanno mostrato una variazione del 12% nel VTI come sensibile al 77% e specifica al 100% per una variazione del 15% della gittata cardiaca dopo un'espansione del volume di 500 ml in pazienti in terapia intensiva con shock (sia in respirazione spontanea che ventilati meccanicamente, e). Sebbene esistano alcuni studi sulla collassabilità dell'IVC nella popolazione ostetrica, esistono dati limitati sul VTI come misura dello stato volemico nelle pazienti in travaglio.

Lo scopo di questo studio è determinare se l'integrale tempo velocità aortica (VTI) è influenzato dalla somministrazione di fluido intravascolare durante il taglio cesareo. Gli obiettivi secondari includono determinare se il diametro della vena cava inferiore (IVCd), la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca sono influenzati dalla somministrazione di liquido intravascolare durante il taglio cesareo. Inoltre, verrà registrata la quantità totale di agenti vasopressori somministrati durante la procedura.