O efeito dos fluidos na VTI aórtica durante a cesariana

A gravidez está associada a uma miríade de alterações fisiológicas, incluindo expansão do volume sanguíneo, diminuição da pressão oncótica e aumento do débito cardíaco. Comorbidades, incluindo hipertensão materna, doença renal ou cardíaca, podem complicar ainda mais a avaliação do estado volêmico e estão associadas a riscos aumentados relacionados à administração de fluidos (c). Além disso, a maioria das pacientes obstétricas recebe analgesia ou anestesia neuraxial para facilitar o parto vaginal e cirúrgico. Essas técnicas estão associadas a alterações hemodinâmicas, incluindo hipotensão materna secundária a uma diminuição da RVS e DC. Essas alterações podem, por sua vez, estar associadas a uma redução no fluxo sanguíneo placentário, afetando o resultado fetal e também podem causar náuseas, vômitos e tonturas maternas. Além disso, a população obstétrica é de alto risco para hemorragia intraparto. Como tal, é fundamental ter um método preciso para avaliar o estado dos fluidos em pacientes intraparto.

O uso de ferramentas de avaliação de volume invasivo, incluindo linhas arteriais e cateteres venosos centrais, é limitado devido à brevidade dos procedimentos obstétricos, à morbidade dessas técnicas invasivas para o paciente acordado e ao tempo e custos associados (b). Os métodos não invasivos que avaliam o estado do volume na população obstétrica incluem técnicas como medição direta da perda de sangue (g), doppler carotídeo (c), dispositivos de bioimpedância (f); No entanto, esses métodos têm se mostrado imperfeitos e não são amplamente utilizados.

A ecocardiografia é uma ferramenta não invasiva e amplamente disponível que pode fornecer informações rápidas para operadores experientes, como anestesiologistas. Variações respiratórias no diâmetro da veia cava inferior (IVCd) e variação na integral da velocidade aórtica (∆VTI) após elevação passiva da perna foram extensivamente estudadas em pacientes com respiração espontânea. Demonstrou-se que o IVCd prediz a capacidade de resposta a fluidos, no entanto, requer um limite alto (> 40-50% de colapsibilidade) para detectar uma diferença. A IVCd também pode mudar com o movimento do diafragma, portanto, os resultados podem ser confundidos se o paciente ficar taquipneico (d) ou estiver respirando espontaneamente (g). Por outro lado, a integral de tempo de velocidade aórtica (∆VTI) pode ser um indicador mais sensível do status do volume. Lamia et al mostraram uma alteração de 12% no VTI como 77% sensível e 100% específico para uma alteração de 15% no débito cardíaco após expansão de volume de 500 mL em pacientes de UTI com choque (tanto em respiração espontânea quanto em ventilação mecânica, e). Embora existam alguns estudos sobre a colapsibilidade da VCI na população obstétrica, há dados limitados sobre VTI como uma medida do status do volume em pacientes em trabalho de parto.

O objetivo deste estudo é determinar se a integral de tempo de velocidade aórtica (VTI) é influenciada pela administração de fluido intravascular durante a cesariana. Os objetivos secundários incluem determinar se o diâmetro da veia cava inferior (IVCd), a pressão arterial e a frequência cardíaca são influenciados pela administração de fluido intravascular durante a cesariana. Além disso, a quantidade total de agentes vasopressores administrados durante o procedimento será registrada.