Vliv tekutin na aortální VTI během císařského řezu

Těhotenství je spojeno s nesčetnými fyziologickými změnami, včetně zvětšení objemu krve, poklesu onkotického tlaku a zvýšeného srdečního výdeje. Komorbidity včetně hypertenze matky, onemocnění ledvin nebo srdce mohou dále zkomplikovat hodnocení stavu objemu a jsou spojeny se zvýšenými riziky souvisejícími s podáváním tekutin (c). Většina porodnických pacientek navíc dostává neurální analgezii nebo anestezii pro usnadnění vaginálního i operativního porodu. Tyto techniky jsou spojeny s hemodynamickými změnami včetně hypotenze matky sekundární k poklesu SVR a CO. Tyto změny mohou být zase spojeny se snížením průtoku krve placentou ovlivňující výsledek plodu a mohou také způsobit mateřskou nevolnost, zvracení a závratě. Kromě toho je porodnická populace vysoce riziková pro intrapartální krvácení. Jako takové je důležité mít přesnou metodu pro hodnocení stavu tekutin u intrapartálních pacientek.

Použití nástrojů pro hodnocení invazivního objemu, včetně arteriálních linek a centrálních žilních katétrů, je omezené vzhledem ke stručnosti porodnických postupů, morbiditě těchto invazivních technik pro bdělého pacienta a souvisejícímu času a nákladům (b). Neinvazivní metody, které hodnotí stav objemu v porodnické populaci, zahrnují techniky, jako je přímé měření ztráty krve (g), karotidové dopplery (c), bioimpedenční zařízení (f); Tyto metody se však ukázaly jako nedokonalé a nejsou široce používány.

Echokardiografie je neinvazivní, široce dostupný nástroj, který může poskytnout rychlé informace zkušeným operátorům, jako jsou anesteziologové. Respirační variace v průměru dolní duté žíly (IVCd) a variace aortálního rychlostního časového integrálu (∆VTI) po pasivním zvednutí nohy byly rozsáhle studovány u spontánně dýchajících pacientů. Bylo prokázáno, že IVCd předpovídá reakci na tekutiny, ale vyžaduje vysoký práh (>40-50% skládací schopnost), aby byl zjištěn rozdíl. IVCd se také může měnit s pohybem bránice, takže výsledky mohou být zkreslené, pokud se pacient stane tachypnoe (d) nebo spontánně dýchá (g). Naproti tomu integrál rychlosti aorty v čase (∆VTI) může být citlivějším indikátorem stavu objemu. Lamia et al prokázali 12% změnu VTI jako 77% senzitivní a 100% specifickou pro 15% změnu srdečního výdeje po 500ml objemové expanzi u pacientů na JIP se šokem (spontánně dýchající i mechanicky ventilovaní, e). I když existují některé studie o kolapsovatelnosti IVC v porodnické populaci, existují omezené údaje o VTI jako měřítko stavu objemu u rodících pacientek.

Účelem této studie je zjistit, zda je aortální rychlostní časový integrál (VTI) ovlivněn podáním intravaskulární tekutiny během císařského řezu. Sekundární cíle zahrnují určení, zda jsou průměr dolní duté žíly (IVCd), krevní tlak a srdeční frekvence ovlivněny podáním intravaskulární tekutiny během císařského řezu. Kromě toho bude zaznamenáno celkové množství vasopresorických činidel podaných během procedury.