Het effect van vloeistoffen op Aorta VTI tijdens C-sectie

Zwangerschap gaat gepaard met een groot aantal fysiologische veranderingen, waaronder een toename van het bloedvolume, een afname van de oncotische druk en een verhoogd hartminuutvolume. Comorbiditeiten waaronder maternale hypertensie, nier- of hartaandoeningen kunnen de beoordeling van de volumestatus verder bemoeilijken en gaan gepaard met verhoogde risico's in verband met vochttoediening (c). Bovendien krijgt de meerderheid van de verloskundige patiënten neuraxiale analgesie of anesthesie om zowel vaginale als operatieve bevalling te vergemakkelijken. Deze technieken worden in verband gebracht met hemodynamische veranderingen, waaronder maternale hypotensie secundair aan een afname van SVR en CO. Deze veranderingen kunnen op hun beurt in verband worden gebracht met een vermindering van de doorbloeding van de placenta die de uitkomst van de foetus beïnvloedt, en kunnen ook misselijkheid, braken en duizeligheid bij de moeder veroorzaken. Verder loopt de verloskundige populatie een hoog risico op intrapartumbloeding. Als zodanig is het van cruciaal belang om een ​​nauwkeurige methode te hebben om de vloeistofstatus bij intrapartumpatiënten te beoordelen.

Het gebruik van instrumenten voor invasieve volumebeoordeling, waaronder arteriële lijnen en centraal veneuze katheters, is beperkt gezien de beknoptheid van verloskundige procedures, de morbiditeit van deze invasieve technieken voor de wakkere patiënt en de daarmee gepaard gaande tijd en kosten (b). Niet-invasieve methoden die de volumestatus in de verloskundige populatie beoordelen, omvatten technieken zoals directe meting van bloedverlies (g), carotis-dopplers (c), bio-impedantie-apparaten (f); Het is echter aangetoond dat deze methoden onvolmaakt zijn en niet algemeen worden gebruikt.

Echocardiografie is een niet-invasief, algemeen verkrijgbaar hulpmiddel dat snelle informatie kan verschaffen aan ervaren operators zoals anesthesiologen. Ademhalingsvariaties in vena cava inferior diameter (IVCd) en variatie in aortasnelheid tijdintegraal (∆VTI) na het passief optillen van het been zijn uitgebreid bestudeerd bij spontaan ademende patiënten. Van IVCd is aangetoond dat het vloeiende responsiviteit voorspelt, maar vereist een hoge drempel (>40-50% samenvouwbaarheid) om een ​​verschil te detecteren. IVCd kan ook veranderen met diafragmatische beweging, dus de resultaten kunnen worden verward als de patiënt tachypnisch wordt (d) of spontaan ademt (g). De tijdintegraal van de aortasnelheid (∆VTI) kan daarentegen een gevoeliger indicator van de volumestatus zijn. Lamia et al toonden een verandering van 12% in VTI als 77% gevoelig en 100% specifiek voor een verandering van 15% in cardiale output na 500 ml volume-uitbreiding bij IC-patiënten met shock (zowel spontaan ademhalend als mechanisch beademd, e). Hoewel er enkele onderzoeken zijn naar IVC-inklapbaarheid in de verloskundige populatie, zijn er beperkte gegevens over VTI als maatstaf voor de volumestatus bij barende patiënten.

Het doel van deze studie is om te bepalen of de aortasnelheidstijdintegraal (VTI) wordt beïnvloed door intravasculaire vloeistoftoediening tijdens een keizersnede. Secundaire doelen zijn onder meer het bepalen of de diameter van de vena cava inferior (IVCd), bloeddruk en hartslag worden beïnvloed door intravasculaire vloeistoftoediening tijdens een keizersnede. Bovendien wordt de totale hoeveelheid toegediende vasopressoren tijdens de procedure geregistreerd.