El efecto de los líquidos en la ITV aórtica durante la cesárea

El embarazo se asocia con una miríada de cambios fisiológicos, incluida la expansión del volumen sanguíneo, la disminución de la presión oncótica y el aumento del gasto cardíaco. Las comorbilidades que incluyen hipertensión materna, enfermedad renal o cardíaca pueden complicar aún más la evaluación del estado del volumen y se asocian con mayores riesgos relacionados con la administración de líquidos (c). Además, la mayoría de las pacientes obstétricas reciben analgesia o anestesia neuroaxial para facilitar el parto tanto vaginal como operatorio. Estas técnicas se asocian con cambios hemodinámicos, incluida la hipotensión materna secundaria a una disminución de la RVS y el GC. Estos cambios a su vez pueden estar asociados con una reducción en el flujo sanguíneo placentario que afecta el resultado fetal y también pueden causar náuseas, vómitos y mareos en la madre. Además, la población obstétrica tiene un alto riesgo de hemorragia intraparto. Como tal, es fundamental contar con un método preciso para evaluar el estado de líquidos en pacientes durante el parto.

El uso de herramientas de evaluación de volumen invasivas, incluidas las líneas arteriales y los catéteres venosos centrales, es limitado debido a la brevedad de los procedimientos obstétricos, la morbilidad de estas técnicas invasivas para la paciente despierta y el tiempo y los costos asociados (b). Los métodos no invasivos que evalúan el estado del volumen en la población obstétrica incluyen técnicas como la medición directa de la pérdida de sangre (g), doppler carotídeo (c), dispositivos de bioimpedancia (f); Sin embargo, se ha demostrado que estos métodos son imperfectos y no se utilizan ampliamente.

La ecocardiografía es una herramienta no invasiva ampliamente disponible que puede proporcionar información rápida a operadores experimentados como los anestesiólogos. Las variaciones respiratorias en el diámetro de la vena cava inferior (IVCd) y la variación en la integral de tiempo de la velocidad aórtica (∆VTI) después de la elevación pasiva de la pierna se han estudiado ampliamente en pacientes con respiración espontánea. Se ha demostrado que IVCd predice la capacidad de respuesta a los fluidos, sin embargo, requiere un umbral alto (> 40-50% de colapsabilidad) para detectar una diferencia. IVCd también puede cambiar con el movimiento diafragmático, por lo que los resultados pueden confundirse si el paciente se vuelve taquipneico (d) o respira espontáneamente (g). Por el contrario, la integral de tiempo de la velocidad aórtica (∆VTI) puede ser un indicador más sensible del estado del volumen. Lamia et al mostraron un cambio del 12 % en el VTI con una sensibilidad del 77 % y una especificidad del 100 % para un cambio del 15 % en el gasto cardíaco luego de una expansión de volumen de 500 ml en pacientes de la UCI con shock (tanto con respiración espontánea como con ventilación mecánica, e). Si bien existen algunos estudios sobre la colapsabilidad de la VCI en la población obstétrica, existen datos limitados sobre la VTI como medida del estado del volumen en pacientes en trabajo de parto.

El propósito de este estudio es determinar si la integral de tiempo de velocidad aórtica (VTI) está influenciada por la administración de líquidos intravasculares durante la cesárea. Los objetivos secundarios incluyen determinar si el diámetro de la vena cava inferior (IVCd), la presión arterial y la frecuencia cardíaca están influenciados por la administración de líquidos intravasculares durante la cesárea. Además, se registrará la cantidad total de agentes vasopresores administrados durante el procedimiento.