Thérapie de l'emboîture vestibulaire dans les emboîtures compromises

Dans ce protocole, une extraction dentaire atraumatique a été réalisée à l'aide de périotomes (Stoma, Storz am Mark GmbH, Emmingen-Liptingen Allemagne) sous anesthésie locale (ARTINIBSA 4% 1:100.000. Inibsa Dental S.L.U. Barcelone, Espagne). Après cela, l'alvéole a été soigneusement curetée et débridée et irriguée à plusieurs reprises avec 100 ml de solution de perfusion anti-anaérobie de 500 mg de métronidazole (Minapharm Pharmaceuticals, Egypte). La racine a ensuite été coupée à mi-longueur, sa surface nettoyée avec un nettoyeur à ultrasons et réinsérée dans l'alvéole avec sa couronne collée aux dents adjacentes. Après six jours, la racine a été supprimée et le protocole VST a été implémenté.

La thérapie de l'emboîture vestibulaire (VST) comprenait les étapes suivantes. extraction dentaire a-traumatique, l'alvéole curetée et rincée abondamment avec une solution saline normale (Figure 2 a,b). Une incision d'accès vestibulaire d'un cm de long a été pratiquée à l'aide d'une lame 15c (Stoma, Storz am Mark GmbH, Emmingen-Liptingen Allemagne) à 3-4 mm apical de la jonction mucogingivale au niveau de l'alvéole associée (. Un tunnel sous-périosté a été créé reliant l'orifice de l'emboîture et l'incision d'accès vestibulaire à l'aide de périotomes et de micro-élévateurs périostés (Stoma, Storz am Mark GmbH, Emmingen-Liptingen Allemagne) . Un guide chirurgical CAD CAM préfabriqué a été utilisé pour livrer le dispositif d'implant (Biohorizons, Birmingham, Al, États-Unis) à son emplacement pré-planifié 3-4 mm apical à la base de la douille avec une stabilité primaire adéquate obtenue à l'aide d'une clé dynamométrique atteignant un couple de 30 Ncm ( Figure 2g). Un bouclier de membrane corticale flexible constitué d'os cortical d'origine hétérologue de 0,6 mm d'épaisseur (OsteoBiol® Lamina, Tecnoss®, Turin, Italie) a été hydraté, puis coupé et introduit à partir de l'incision d'accès vestibulaire atteignant 1 mm sous l'orifice de l'orbite à travers le tunnel a ensuite été stabilisé à l'aide d'un tack membranaire ou d'une micro vis à l'os alvéolaire apical à la base de l'emboîture (AutoTac System Kit, Biohorizons Implant Systems, Birmingham, Alabama Inc, USA) . L'espace de l'emboîture entre l'implant et le bouclier a ensuite été soigneusement rempli de greffon osseux particulaire (75 % de copeaux d'os autogène et 25 % de minéral osseux bovin déprotéiné (DBBM) d'origine équine, entièrement désantigéné enzymatique (Bio-Gen Mix, Bioteck, Vicenza - Italie).

Pour les patients présentant un phénotype de tissu mou fin (évalué à l'aide de la méthode de transparence de la sonde), une greffe de tissu conjonctif sous-épithélial a été prélevée à l'aide d'une technique d'incision unique (Hürzeler MB & Weng D 1999) à partir du palais et fixée à la surface interne du tunnel des tissus mous. mur avec sutures. Enfin, l'incision vestibulaire a été sécurisée avec des sutures en nylon 6/0 (Stoma, Storz am Mark GmbH, Emmingen-Liptingen Allemagne) . Un pilier de cicatrisation anatomique fabriqué au fauteuil a été utilisé pour sceller l'orifice de l'emboîture . la phase de restauration a ensuite eu lieu 45 jours après la chirurgie jusqu'à ce que la restauration finale soit finalement cimentée à 2 mois après la chirurgie et suivie pendant 2 ans à l'aide du CBCT.