Terapia de encaje vestibular en encajes comprometidos

En este protocolo se realizó la extracción atraumática del diente utilizando periotomos (Stoma, Storz am Mark GmbH, Emmingen-Liptingen Alemania) bajo anestesia local (ARTINIBSA 4% 1:100.000. Inibsa Dental S.L.U. Barcelona, ​​España). Después de eso, el alvéolo se curetó y desbridó minuciosamente y se lavó repetidamente con 100 ml de solución de infusión antianaeróbica de 500 mg de metronidazol (Minapharm Pharmaceuticals, Egipto). Luego se recortó la raíz a la mitad de su longitud, se limpió la superficie con un limpiador ultrasónico y se reinsertó en el alvéolo con la corona adherida a los dientes adyacentes. Después de seis días, se eliminó la raíz y se implementó el protocolo VST.

La terapia del encaje vestibular (VST) incluyó los siguientes pasos. extracción dentaria atraumática, el alveolo se cureteó y se enjuagó minuciosamente con solución salina normal (Figura 2 a,b). Se realizó una incisión de acceso vestibular de un cm de largo con una hoja de 15c (Stoma, Storz am Mark GmbH, Emmingen-Liptingen Alemania) 3-4 mm apical a la unión mucogingival en el alvéolo relacionado (. Se creó un túnel subperióstico que conectaba el orificio del alvéolo y la incisión de acceso vestibular utilizando periotomos y microelevadores periósticos (Stoma, Storz am Mark GmbH, Emmingen-Liptingen Alemania) . Se utilizó una guía quirúrgica CAD CAM prefabricada para colocar la fijación del implante (Biohorizons, Birmingham, Al, EE. UU.) en su ubicación preplanificada, 3-4 mm apical a la base del alveolo, con una estabilidad primaria adecuada lograda con una llave dinamométrica que alcanzó un par de 30 Ncm ( Figura 2g). Un escudo de membrana cortical flexible que está hecho de hueso cortical de origen heterólogo de 0,6 mm de espesor (OsteoBiol® Lamina, Tecnoss®, Torino, Italia) fue hidratado y luego recortado e introducido desde la incisión de acceso vestibular alcanzando 1 mm por debajo del orificio del alvéolo a través de Luego, el túnel se estabilizó utilizando una tachuela de membrana o un microtornillo en el hueso alveolar apical a la base del alvéolo (AutoTac System Kit, Biohorizons Implant Systems, Birmingham, Alabama Inc, EE. UU.). A continuación, el espacio del alvéolo entre el implante y el protector se taponó completamente con injerto óseo particulado (75 % de astillas de hueso autógeno y 25 % de mineral óseo bovino desproteinizado (DBBM) de origen equino, totalmente desantigenizado con enzimas (Bio-Gen Mix, Bioteck, Vicenza - Italia).

Para los pacientes que exhibían un fenotipo de tejido blando delgado (evaluado mediante el método de transparencia de la sonda), se obtuvo un injerto de tejido conectivo subepitelial mediante una técnica de incisión única (Hürzeler MB & Weng D 1999) del paladar que se aseguró a la superficie interna del túnel de tejido blando. pared con suturas. Finalmente, la incisión vestibular se aseguró con suturas de nailon 6/0 (Stoma, Storz am Mark GmbH, Emmingen-Liptingen Alemania). Se utilizó un pilar de cicatrización anatómico fabricado en el consultorio para sellar el orificio del encaje. Luego, la fase de restauración tuvo lugar 45 días después de la cirugía hasta que la restauración final finalmente se cementó a los 2 meses después de la cirugía y se realizó un seguimiento durante 2 años con CBCT.