Terapia de Alvéolos Vestibulares em Alvéolos Comprometidos

Neste protocolo, a extração dentária atraumática foi realizada usando periótomos (Stoma, Storz am Mark GmbH, Emmingen-Liptingen Germany) sob anestesia local (ARTINIBSA 4% 1:100.000. Inibsa Dental S.L.U. Barcelona, ​​Espanha). Depois disso, o alvéolo foi completamente curetado e desbridado e repetidamente irrigado com 100 ml de solução de infusão antianaeróbica de 500 mg de Metronidazol (Minapharm Pharmaceuticals, Egito). A raiz foi então aparada na metade do comprimento, sua superfície limpa com um limpador ultrassônico e reinserida no alvéolo com sua coroa colada aos dentes adjacentes. Após seis dias, a raiz foi removida e o protocolo VST foi implementado.

A terapia do soquete vestibular (VST) incluiu as seguintes etapas. extração dentária atraumática, o alvéolo curetado e lavado com solução salina normal (Figura 2 a,b). A incisão de acesso vestibular de um cm de comprimento foi feita usando uma lâmina 15c (Stoma, Storz am Mark GmbH, Emmingen-Liptingen Germany) 3-4 mm apical à junção mucogengival no alvéolo relacionado (. Um túnel subperiosteal foi criado conectando o orifício do alvéolo e a incisão de acesso vestibular usando periótomos e microelevadores periosteais (Stoma, Storz am Mark GmbH, Emmingen-Liptingen Germany). Um guia cirúrgico CAD CAM pré-fabricado foi usado para colocar o implante (Biohorizons, Birmingham, Al, EUA) em sua localização pré-planejada 3-4 mm apical à base do soquete com estabilidade primária adequada obtida usando uma chave de torque atingindo 30 Ncm de torque ( Figura 2g). Um protetor de membrana cortical flexível feito de osso cortical de origem heteróloga de 0,6 mm de espessura (OsteoBiol® Lamina , Tecnoss®, Torino, Itália) foi hidratado e depois recortado e introduzido a partir da incisão do acesso vestibular atingindo 1 mm abaixo do orifício do alvéolo através o túnel então estabilizado usando um tack de membrana ou um microparafuso no osso alveolar apical à base do alvéolo (kit AutoTac System, Biohorizons Implant Systems, Birmingham, Alabama Inc, EUA). O espaço do alvéolo entre o implante e o escudo foi então completamente preenchido com enxerto ósseo particulado (75% de lascas de osso autógeno e 25% de mineral de osso bovino desproteinizado (DBBM) de origem equina, totalmente enzimático deantigenizado (Bio-Gen Mix, Bioteck, Vicenza - Itália).

Para pacientes exibindo fenótipo de tecido mole fino (avaliado usando o método de transparência da sonda), um enxerto de tecido conjuntivo subepitelial foi colhido usando uma técnica de incisão única (Hürzeler MB & Weng D 1999) do palato que foi preso à superfície interna do túnel de tecido mole parede com suturas. Finalmente, a incisão vestibular foi fixada com suturas de nylon 6/0 (Stoma, Storz am Mark GmbH, Emmingen-Liptingen Germany). Um pilar de cicatrização anatômico fabricado em consultório foi usado para selar o orifício do alvéolo. a fase restauradora ocorreu 45 dias após a cirurgia até a restauração final finalmente cimentada 2 meses após a cirurgia e acompanhada por 2 anos usando CBCT.