Terapia degli alveoli vestibolari negli alveoli compromessi

In questo protocollo, l'estrazione atraumatica del dente è stata eseguita utilizzando periotomi (Stoma, Storz am Mark GmbH, Emmingen-Liptingen Germania) in anestesia locale (ARTINIBSA 4% 1:100.000. Inibsa Dental S.L.U. Barcellona, ​​Spagna). Successivamente, l'alveolo è stato accuratamente raschiato e sbrigliato e ripetutamente irrigato con 100 ml di soluzione per infusione anti-anaerobica di 500 mg di metronidazolo (prodotti farmaceutici Minapharm, Egitto). La radice è stata quindi tagliata a metà lunghezza, la sua superficie è stata pulita con un pulitore ad ultrasuoni e reinserita nell'alveolo con la sua corona legata ai denti adiacenti. Dopo sei giorni, la radice è stata rimossa ed è stato implementato il protocollo VST.

La terapia dell'alveolo vestibolare (VST) includeva i seguenti passaggi. a-estrazione traumatica del dente, l'alveolo raschiato e risciacquato accuratamente con soluzione salina normale (Figura 2 a, b). Con una lama 15c (Stoma, Storz am Mark GmbH, Emmingen-Liptingen Germania) è stata praticata un'incisione di accesso vestibolare lunga un cm. È stato creato un tunnel sottoperiosteo che collega l'orifizio dell'alveolo e l'incisione di accesso vestibolare utilizzando periotomi e micro scollaperiostio (Stoma, Storz am Mark GmbH, Emmingen-Liptingen Germania) . È stata utilizzata una guida chirurgica CAD CAM prefabbricata per posizionare l'impianto implantare (Biohorizons, Birmingham, Al, USA) nella posizione pre-pianificata 3-4 mm apicale rispetto alla base dell'alveolo con un'adeguata stabilità primaria ottenuta utilizzando una chiave dinamometrica che raggiunge una coppia di 30 Ncm ( Figura 2 g). Uno scudo di membrana corticale flessibile costituito da osso corticale di origine eterologa di 0,6 mm di spessore (OsteoBiol® Lamina, Tecnoss®, Torino, Italia) è stato idratato e quindi tagliato e introdotto dall'incisione di accesso vestibolare raggiungendo 1 mm sotto l'orifizio dell'alveolo attraverso il tunnel è stato quindi stabilizzato utilizzando una puntina di membrana o una microvite all'osso alveolare apicale alla base dell'alveolo (AutoTac System Kit, Biohorizons Implant Systems, Birmingham, Alabama Inc, USA) . L'interstizio alveolare tra l'impianto e lo scudo è stato quindi riempito accuratamente con innesto osseo particolato (75% frammenti ossei autogeni e 25% minerale osseo bovino deproteinizzato (DBBM) di origine equina, completamente deantigenizzato enzimaticamente (Bio-Gen Mix, Bioteck, Vicenza - Italia).

Per i pazienti che presentavano un fenotipo di tessuto molle sottile (valutato utilizzando il metodo della trasparenza della sonda) è stato prelevato un innesto di tessuto connettivo subepiteliale utilizzando una tecnica di incisione singola (Hürzeler MB & Weng D 1999) dal palato che è stato fissato alla superficie interna del tunnel del tessuto molle parete con punti di sutura. Infine, l'incisione vestibolare è stata fissata con suture in nylon 6/0 (Stoma, Storz am Mark GmbH, Emmingen-Liptingen Germania). Per sigillare l'orifizio dell'alveolo è stato utilizzato un moncone di guarigione anatomico fabbricato alla poltrona. la fase restaurativa si è poi svolta 45 giorni dopo l'intervento chirurgico fino al restauro finale finalmente cementato a 2 mesi dopo l'intervento e seguito per 2 anni mediante CBCT.