Mitomycine C sous-conjonctivale versus directe dans la trabéculectomie

La trabéculectomie est largement utilisée comme traitement chirurgical du glaucome ouvert non contrôlé. Le succès de la trabéculectomie pour arrêter ou ralentir la progression du glaucome repose principalement sur l'étendue de la cicatrisation de la conjonctive et de la sclérotique. Les taux de réussite de la trabéculectomie ont considérablement augmenté avec l'introduction des anti-métabolites. Depuis plus de deux décennies, la mitomycine-c (MMC), un agent chimiothérapeutique capable de diminuer l'activité des fibroblastes et de moduler la cicatrisation des plaies au niveau de la bulle, a été utilisée avec la trabéculectomie. Les complications de la MMC sont bien connues et plusieurs études ont décrit différentes méthodes d'application en fonction du temps d'exposition, de la dose et de la surface. De nombreuses études rétrospectives et prospectives ont comparé l'efficacité de la MMC appliquée sous le lambeau conjonctival avec des éponges imbibées versus une application intrasclérale. En 2008, Lee et al. a d'abord décrit une voie d'application alternative : l'injection sous-conjonctivale de MMC directement dans la zone intra-ténonienne. Soixante-seize yeux atteints de glaucome primaire et secondaire à angle ouvert ont subi une trabéculectomie avec cette approche et ont été suivis pendant un an après l'opération. Quatre-vingt-six pour cent des yeux ont atteint une PIO < 21 mm Hg et 57 % une PIO < 14 mm Hg à un an sans gouttes d'appoint. Les complications transitoires comprenaient l'hyphéma, la fuite de bulles et le décollement de la choroïde. Les avantages de la MMC injectée résident principalement dans le contrôle du dosage exact et de la zone d'application et dans la réduction du temps chirurgical. Lim et al. ont examiné rétrospectivement les résultats de la trabéculectomie dans 57 yeux en utilisant l'application d'une éponge directement sur la sclérotique par rapport à l'injection intra-tenon. La PIO était significativement plus faible dans le groupe injection à 1 mois, 1, 2 et 3 ans. Le succès de la trabéculectomie (PIO < 21 mm Hg ou PIO > 20 % en dessous de la ligne de base sans médicaments ni chirurgie supplémentaire) était plus important dans le groupe d'injection à 3 ans. Le groupe éponge a connu plus de bulles encapsulées, mais les taux de complications étaient similaires dans les deux groupes. À ce jour, il n'y a pas eu d'études prospectives comparant l'efficacité et la sécurité d'abaissement de la PIO de l'injection intra-tenon par rapport à l'application sclérale directe de MMC.