Subkonjunktival versus direkte mitomycin C ved trabekulektomi

Trabekulektomi er mye brukt som en kirurgisk behandling av ukontrollert åpen glaukom. Suksess med trabekulektomi for å stoppe eller bremse progresjon av glaukom er først og fremst avhengig av omfanget av konjunktival og sclera sårheling. Suksessratene for trabekulektomi økte dramatisk med introduksjonen av antimetabolitter. I mer enn to tiår har mitomycin-c (MMC), et kjemoterapeutisk middel som er i stand til å redusere fibroblastaktivitet og modulere sårtilheling ved bleb, blitt brukt med trabekulektomi. Komplikasjonene til MMC er velkjente og flere studier har beskrevet ulike påføringsmetoder basert på eksponeringstid, dose og overflateareal. Tallrike retrospektive og prospektive studier har sammenlignet effekten av MMC påført under konjunktivallappen med gjennomvåte svamper versus intraskleral påføring. I 2008, Lee et al. beskrev først en alternativ applikasjonsvei: subkonjunktival injeksjon av MMC direkte i intra-tenonområdet. Syttiseks øyne med primær og sekundær åpenvinklet glaukom gjennomgikk trabekulektomi med denne tilnærmingen og ble fulgt i ett år postoperativt. Åttiseks prosent av øynene oppnådde en IOP <21 mm Hg og 57 % en IOP <14 mm Hg etter ett år uten tilleggsdråper. Forbigående komplikasjoner inkluderte hyfem, bleblekkasje og koroidal løsrivelse. Fordelene med injisert MMC er først og fremst i å kontrollere nøyaktig dosering og bruksområde og redusert kirurgisk tid. Lim et al. retrospektivt gjennomgått resultatene av trabekulektomi i 57 øyne ved bruk av svamppåføring direkte på sclera versus intra-tenoninjeksjon. IOP var signifikant lavere i injeksjonsgruppen etter 1 måned, 1, 2 og 3 år. Trabekulektomisuksess (IOP <21 mm Hg eller IOP >20 % under baseline uten medisiner eller ytterligere kirurgi) var større i injeksjonsgruppen etter 3 år. Svampgruppen opplevde flere innkapslede bleb, men komplikasjonsratene var like i begge gruppene. Til dags dato har det ikke vært noen prospektive studier som sammenligner den IOP-senkende effekten og sikkerheten ved intra-tenoninjeksjon versus direkte skleral applikasjon av MMC.