Subconjuntival versus mitomicina C direta em trabeculectomia

A trabeculectomia é amplamente utilizada como tratamento cirúrgico do glaucoma aberto não controlado. O sucesso da trabeculectomia em interromper ou retardar a progressão do glaucoma depende principalmente da extensão da cicatrização da conjuntiva e da esclera. As taxas de sucesso da trabeculectomia aumentaram dramaticamente com a introdução de antimetabólitos. Por mais de duas décadas, a mitomicina-c (MMC), um agente quimioterápico capaz de diminuir a atividade dos fibroblastos e modular a cicatrização de feridas na bolha, tem sido usada com trabeculectomia. As complicações da MMC são bem conhecidas e vários estudos descreveram vários métodos de aplicação com base no tempo de exposição, dose e área de superfície. Numerosos estudos retrospectivos e prospectivos compararam a eficácia da MMC aplicada sob o retalho conjuntival com esponjas embebidas versus aplicação intraescleral. Em 2008, Lee e cols. descreveu pela primeira vez uma via alternativa de aplicação: injeção subconjuntival de MMC diretamente na área intra-tenoniana. Setenta e seis olhos com glaucoma primário e secundário de ângulo aberto foram submetidos a trabeculectomia com esta abordagem e foram acompanhados por um ano de pós-operatório. Oitenta e seis por cento dos olhos atingiram uma PIO <21 mm Hg e 57% uma PIO <14 mm Hg em um ano sem gotas adjuvantes. As complicações transitórias incluíram hifema, vazamento da bolha e descolamento de coróide. As vantagens da MMC injetada estão principalmente no controle da dosagem exata e área de aplicação e redução do tempo cirúrgico. Lima et al. revisaram retrospectivamente os resultados da trabeculectomia em 57 olhos usando aplicação de esponja diretamente na esclera versus injeção intra-tenonal. A PIO foi significativamente menor no grupo de injeção em 1 mês, 1, 2 e 3 anos. O sucesso da trabeculectomia (PIO < 21 mm Hg ou PIO > 20% abaixo da linha de base sem medicamentos ou cirurgia adicional) foi maior no grupo de injeção em 3 anos. O grupo de esponja apresentou mais bolhas encapsuladas, mas as taxas de complicações foram semelhantes em ambos os grupos. Até o momento, não houve estudos prospectivos comparando a eficácia na redução da PIO e a segurança da injeção intratenoniana versus a aplicação escleral direta de MMC.