Subkonjunktival versus direkte Mitomycin C ved trabekulektomi

Trabekulektomi er meget udbredt som en kirurgisk behandling af ukontrolleret åben grøn stær. Succes med trabekulektomi til at standse eller bremse glaukom-progression afhænger primært af omfanget af heling af konjunktival og sclera-sår. Succesraterne for trabekulektomi steg dramatisk med introduktionen af ​​anti-metabolitter. I mere end to årtier er mitomycin-c (MMC), et kemoterapeutisk middel, der er i stand til at nedsætte fibroblastaktivitet og modulere sårheling ved bleb, blevet brugt med trabekulektomi. Komplikationerne ved MMC er velkendte, og adskillige undersøgelser har beskrevet forskellige påføringsmetoder baseret på eksponeringstid, dosis og overfladeareal. Talrige retrospektive og prospektive undersøgelser har sammenlignet effektiviteten af ​​MMC påført under bindehinden med gennemblødte svampe versus intraskleral påføring. I 2008, Lee et al. først beskrev en alternativ anvendelsesvej: subkonjunktival injektion af MMC direkte i det intra-Tenon-område. Seksoghalvfjerds øjne med primær og sekundær åbenvinklet glaukom gennemgik trabekulektomi med denne tilgang og blev fulgt i et år postoperativt. 86 procent af øjnene opnåede en IOP <21 mm Hg og 57 % en IOP <14 mm Hg efter et år uden supplerende dråber. Forbigående komplikationer omfattede hyphema, bleb-lækage og choroidal løsrivelse. Fordelene ved injiceret MMC er primært i at kontrollere den nøjagtige dosis og anvendelsesområde og reduceret kirurgisk tid. Lim et al. retrospektivt gennemgået resultaterne af trabekulektomi i 57 øjne ved anvendelse af svampepåføring direkte på sclera versus intra-tenon-injektion. IOP var signifikant lavere i injektionsgruppen efter 1 måned, 1, 2 og 3 år. Succes med trabekulektomi (IOP <21 mm Hg eller IOP >20 % under baseline uden medicin eller yderligere kirurgi) var større i injektionsgruppen efter 3 år. Svampegruppen oplevede flere indkapslede blærer, men komplikationsraten var ens i begge grupper. Til dato har der ikke været nogen prospektive undersøgelser, der sammenligner den IOP-sænkende effektivitet og sikkerhed ved intra-tenon-injektion versus direkte skleral anvendelse af MMC.