Sottocongiuntivale contro mitomicina C diretta nella trabeculectomia

La trabeculectomia è ampiamente utilizzata come trattamento chirurgico del glaucoma aperto non controllato. Il successo della trabeculectomia nell'arrestare o rallentare la progressione del glaucoma si basa principalmente sull'entità della guarigione della ferita congiuntivale e della sclera. Le percentuali di successo della trabeculectomia sono aumentate notevolmente con l'introduzione degli antimetaboliti. Per più di due decenni la mitomicina-c (MMC), un agente chemioterapico in grado di diminuire l'attività dei fibroblasti e di modulare la guarigione delle ferite a livello della bolla, è stata utilizzata con la trabeculectomia. Le complicanze della MMC sono ben note e diversi studi hanno descritto vari metodi di applicazione in base al tempo di esposizione, alla dose e alla superficie. Numerosi studi retrospettivi e prospettici hanno confrontato l'efficacia della MMC applicata sotto il lembo congiuntivale con spugne imbevute rispetto all'applicazione intrasclerale. Nel 2008 Lee e coll. ha descritto per la prima volta una via di applicazione alternativa: iniezione subcongiuntivale di MMC direttamente nell'area intra-tenonica. Settantasei occhi con glaucoma primario e secondario ad angolo aperto sono stati sottoposti a trabeculectomia con questo approccio e sono stati seguiti per un anno dopo l'intervento. L'86% degli occhi ha raggiunto una PIO <21 mm Hg e il 57% una PIO <14 mm Hg a un anno senza colliri aggiuntivi. Le complicanze transitorie includevano ifema, perdita di sangue e distacco della coroide. I vantaggi dell'MMC iniettato consistono principalmente nel controllo dell'esatto dosaggio e dell'area di applicazione e nella riduzione del tempo chirurgico. Lima et al. hanno esaminato retrospettivamente i risultati della trabeculectomia in 57 occhi utilizzando l'applicazione di una spugna direttamente sulla sclera rispetto all'iniezione intra-tenonica. La PIO era significativamente più bassa nel gruppo di iniezione a 1 mese, 1, 2 e 3 anni. Il successo della trabeculectomia (IOP <21 mm Hg o IOP > 20% al di sotto del basale senza farmaci o interventi chirurgici aggiuntivi) è stato maggiore nel gruppo dell'iniezione a 3 anni. Il gruppo della spugna ha sperimentato più bleb incapsulati, ma i tassi di complicanze erano simili in entrambi i gruppi. Ad oggi, non sono stati condotti studi prospettici che confrontino l'efficacia e la sicurezza di riduzione della PIO dell'iniezione intra-tenonica rispetto all'applicazione sclerale diretta di MMC.