Mitomicina C subconjuntival versus directa en trabeculectomía

La trabeculectomía es ampliamente utilizada como tratamiento quirúrgico del glaucoma abierto no controlado. El éxito de la trabeculectomía para detener o retardar la progresión del glaucoma depende principalmente de la extensión de la cicatrización de heridas en la conjuntiva y la esclerótica. Las tasas de éxito de la trabeculectomía aumentaron drásticamente con la introducción de antimetabolitos. Durante más de dos décadas, la mitomicina-c (MMC), un agente quimioterapéutico capaz de disminuir la actividad de los fibroblastos y modular la cicatrización de heridas en la ampolla, se ha utilizado con la trabeculectomía. Las complicaciones de la MMC son bien conocidas y varios estudios han descrito varios métodos de aplicación en función del tiempo de exposición, la dosis y el área de superficie. Numerosos estudios retrospectivos y prospectivos han comparado la eficacia de la MMC aplicada debajo del colgajo conjuntival con esponjas empapadas frente a la aplicación intraescleral. En 2008, Lee et al. describió por primera vez una ruta alternativa de aplicación: inyección subconjuntival de MMC directamente en el área intra-Tenon. Setenta y seis ojos con glaucoma de ángulo abierto primario y secundario se sometieron a trabeculectomía con este abordaje y fueron seguidos durante un año después de la operación. El ochenta y seis por ciento de los ojos lograron una PIO <21 mm Hg y el 57 % una PIO <14 mm Hg al año sin gotas complementarias. Las complicaciones transitorias incluyeron hipema, fuga de vesícula y desprendimiento coroideo. Las ventajas de la MMC inyectada radican principalmente en el control de la dosis exacta y el área de aplicación y en la reducción del tiempo quirúrgico. Lim et al. revisaron retrospectivamente los resultados de la trabeculectomía en 57 ojos mediante la aplicación de una esponja directamente en la esclerótica frente a la inyección intratenoniana. La PIO fue significativamente más baja en el grupo de inyección al mes, 1, 2 y 3 años. El éxito de la trabeculectomía (PIO <21 mm Hg o PIO > 20 % por debajo del valor inicial sin medicamentos ni cirugía adicional) fue mayor en el grupo de inyección a los 3 años. El grupo de la esponja experimentó más ampollas encapsuladas, pero las tasas de complicaciones fueron similares en ambos grupos. Hasta la fecha, no ha habido estudios prospectivos que comparen la eficacia y la seguridad de la inyección intratenoniana para reducir la PIO versus la aplicación escleral directa de MMC.