Subkonjunktival kontra direkt mitomycin C vid trabekulektomi

Trabekulektomi används ofta som en kirurgisk behandling av okontrollerad öppen glaukom. Framgången för trabekulektomi för att stoppa eller bromsa glaukomprogressionen beror främst på omfattningen av konjunktival- och sclerasårläkning. Framgångsfrekvensen för trabekulektomi ökade dramatiskt med introduktionen av antimetaboliter. I mer än två decennier har mitomycin-c (MMC), ett kemoterapeutiskt medel som kan minska fibroblastaktiviteten och modulera sårläkning vid blåsan, använts vid trabekulektomi. Komplikationerna av MMC är välkända och flera studier har beskrivit olika appliceringsmetoder baserat på exponeringstid, dos och yta. Flera retrospektiva och prospektiva studier har jämfört effekten av MMC som appliceras under konjunktivalfliken med blötlagda svampar jämfört med intraskleral applicering. År 2008, Lee et al. beskrev först en alternativ appliceringsväg: subkonjunktival injektion av MMC direkt i intra-tenonområdet. Sjuttiosex ögon med primär och sekundär öppenvinkelglaukom genomgick trabekulektomi med detta tillvägagångssätt och följdes i ett år efter operationen. 86 procent av ögonen uppnådde en IOP <21 mm Hg och 57 % en IOP <14 mm Hg efter ett år utan extra droppar. Övergående komplikationer inkluderade hyphema, blåsläcka och koroidal avlossning. Fördelarna med injicerad MMC ligger främst i att kontrollera den exakta dosen och användningsområdet och minskad kirurgisk tid. Lim et al. granskade retrospektivt resultaten av trabekulektomi i 57 ögon med användning av svampapplicering direkt på skleran kontra intra-tenoninjektion. IOP var signifikant lägre i injektionsgruppen efter 1 månad, 1, 2 och 3 år. Framgången med trabekulektomi (IOP <21 mm Hg eller IOP >20 % under baslinjen utan medicinering eller ytterligare kirurgi) var större i injektionsgruppen efter 3 år. Svampgruppen upplevde fler inkapslade blåsor men komplikationsfrekvensen var likartad i båda grupperna. Hittills har det inte gjorts några prospektiva studier som jämför den IOP-sänkande effekten och säkerheten av intratenoninjektion med direkt skleral applicering av MMC.