Technique chirurgicale sténopé comparée à la greffe de tissu conjonctif dans le traitement de la récession gingivale

La récession gingivale est définie comme la migration apicale de la gencive marginale et conduit à l'exposition de la surface radiculaire. Elle peut être localisée à quelques sites ou généralisée à plusieurs dents, et la gravité peut varier au sein d'une même personne et entre différentes personnes.

Une variété de techniques chirurgicales ont été recommandées pour atteindre la couverture radiculaire, y compris la greffe de tissu conjonctif, la greffe gingivale libre (FGG), les lambeaux pédiculaires, les greffes à double papille, les lambeaux positionnés coronairement, le positionnement coronal de la FGG précédemment placée, la régénération tissulaire guidée (GTR), et l'utilisation de matrice dermique acellulaire (ADM) ou de dérivés de matrice d'émail. Une technique récemment développée utilisée pour atteindre la couverture radiculaire est la technique chirurgicale Pinhole (PST) décrite par Chao. Cette nouvelle approche implique la séparation de la gencive et du périoste de l'os sous-jacent avec des instruments insérés à travers un trou d'épingle créé dans la zone vestibulaire de la dent impliquée tout en remplissant sous la papille interproximale minée avec des bandes d'une membrane biorésorbable, plutôt que de transférer le tissu gingival de le palais à la zone de récession. L'avantage de cette technique est la préservation des tissus gingivaux et de son apport sanguin, tout en libérant le lambeau de son attache apicale pour une facilité de déplacement coronaire et un recouvrement radiculaire adéquat. De plus, l'absence d'un site chirurgical secondaire peut éliminer la douleur et l'inconfort qui l'accompagnent souvent lors des procédures de couverture radiculaire.

La technique de greffe de tissu conjonctif a été décrite par Langer et Langer en 1985, dans laquelle le propre tissu conjonctif du patient est prélevé principalement du palais et utilisé pour couvrir la zone de récession. La zone du coussinet rétro-molaire (tubérosité) a également été utilisée en raison de l'épaississement de la sous-muqueuse dans cette zone. Ce matériau de greffe est soigneusement suturé en place et un lambeau avancé coronairement est placé et suturé par-dessus, tandis qu'une partie de la greffe peut être laissée exposée. Actuellement, la greffe de tissu conjonctif (CTG) est le traitement le plus courant et le plus prévisible de la récession gingivale et est considérée comme la référence. Les principaux avantages de la procédure de greffe de tissu conjonctif sont la disponibilité de deux sources d'approvisionnement en sang vers la greffe : l'une depuis le lit receveur et l'autre depuis le lambeau sus-jacent, l'intégration chromatique parfaite, un résultat esthétique optimal et une excellente correspondance des couleurs. De plus, une augmentation de l'épaisseur des tissus gingivaux et de la largeur de la gencive kératinisée a été documentée avec la possibilité d'une fixation rampante qui n'est pas possible avec l'utilisation de membranes de collagène biorésorbables.