Comparaison de la fracture du genou après la reconstruction du LCA

Cette étude sera un essai contrôlé randomisé prospectif de patients subissant une reconstruction arthroscopique de ruptures complètes du LCA avec autogreffe os-tendon rotulien-os. Tous les patients qui signent le formulaire de consentement seront inscrits à l'étude et randomisés dans l'un des deux bras de traitement.

Les sujets seront équipés de manière appropriée pour le corset correspondant à la randomisation le jour de la chirurgie. Tous les appareils seront placés sur le sujet dans la salle d'opération à la fin de la procédure. Tous les patients commenceront un protocole de physiothérapie standardisé le jour postopératoire 1-14.

Le suivi aura lieu lors des visites au bureau de la norme de soins à 1 semaine, 2 semaines, 6 semaines, 12 semaines et 6 mois. L'amplitude des mouvements, y compris l'angle goniométrique et les mesures de la hauteur du talon, sera enregistrée à tous les moments postopératoires. Le temps de réalisation de l'extension symétrique complète par rapport au genou non chirurgical sera surveillé et enregistré. À 3, 6 et 12 mois, les patients seront également invités à remplir des questionnaires standardisés sur les résultats rapportés par les patients, notamment IKDC, KOOS, PROMIS, VAS douleur, VR/SF 12 et une brève échelle de résilience. Les patients seront également invités à répondre à des questions concernant le retour au travail et le retour au sport tout au long de la période postopératoire d'un an.

Les deux groupes de traitement progresseront selon des programmes de réadaptation postopératoire standardisés, similaires au programme décrit ci-dessous.

Phase I : Protection, amplitude de mouvement (ROM) et proprioception

But:

• Pour protéger le greffon chirurgical, restaurer la mobilité des membres inférieurs et la proprioception

Précautions:

• Le patient peut initier une mise en charge immédiate avec l'orthèse d'immobilisation du genou verrouillée à 0º d'extension.
• Les patients peuvent déverrouiller ou retirer l'attelle une fois qu'ils sont capables d'effectuer une élévation de la jambe droite sans décalage du quadriceps et d'effectuer une position d'une seule jambe (SLS) sur le membre chirurgical pendant au moins 30 secondes. Les patients doivent également porter le corset avec toute activité de mise en charge pendant six semaines.

Critères de passage à la phase suivante :

• Démarche non antalgique sans troubles de la marche observables
• ROM : Objectif d'extension à au moins 0º et flexion à moins de 10º du genou controlatéral.
• Effectuer une position d'une jambe sur un membre chirurgical sur des surfaces dynamiques (planche d'équilibre, mousse, etc.)

Exercices à inclure :

ROM:

• Flexion : glissades du talon, glissades murales, boucles des ischio-jambiers en position couchée
• Extension : décubitus dorsal ou couché, étirement des ischio-jambiers et des mollets

Renforcement de l'ONF :

• Ensembles de quadriceps (couchés et couchés), levées de jambes et ponts sur un ballon suisse

Proprioception :

• SLS des surfaces et mouvements statiques aux mouvements dynamiques, fentes à 3 voies, planche d'équilibre, rebondeur ou lancer de balle de thérapeute

Phase II : Force et endurance

But:

• Développer l'endurance d'un seul membre et se préparer à l'entraînement d'agilité

Précautions:

• Pas de course/jogging ou de saut.

Critères de passage à la phase suivante :

• AROM du genou complet et sans douleur à moins de 3º du genou controlatéral
• Capable d'effectuer des squats sur une jambe à environ 60º de flexion du genou pendant 2 minutes sans douleurs articulaires ni compensations
• Pas de schémas de marche compensatoires lors de vitesses de marche plus rapides

Exercices à inclure :

ROM:

• Étirements au besoin (mollet, ischio-jambiers, quadriceps, tronc, haut du corps)

NWB :

• Dynamique tronc/cœur

Proprioception :

• Position sur une jambe avec rotations du tronc (utiliser la résistance pour la progression), toucher le sol, ramassage des cônes sur des surfaces stables et instables

Phase III : Puissance et Agilité

But:

• Gagnez des fibres musculaires de type II à contraction rapide et préparez-vous au retour à l'entraînement sportif

Précautions:

• Ne pas commencer avant au moins 12 semaines après l'opération
• Pas de saut incontrôlé (c'est-à-dire sur l'herbe, lorsqu'il n'est pas supervisé par le personnel médical)
• Pas de coupe ou de pivotement à pleine vitesse

Critères de passage à la phase suivante :

• Effectuez un squat sur une jambe à environ 60º de flexion du genou pendant 3 minutes contre une résistance externe
• Effectuer des sauts latéraux et diagonaux d'une distance égale ou supérieure à la longueur de la jambe du patient pendant 2 minutes ou plus
• Effectuez des sauts à deux jambes à partir d'au moins. une surface de 12 pouces
• Effectuer des sauts statiques à une jambe à partir d'une surface plane

Exercices à inclure :

Presse jambes, fente, curl ischio-jambiers

Agilité:

• Entraînement en échelle, exercices coniques, sauts latéraux et diagonaux ajoutant une résistance externe

Phase IV : Retour à l'entraînement sportif

Précautions:

• Aucun contact physique pendant l'entraînement spécifique au sport
• Aucune performance sportive en direct jusqu'à ce qu'elle soit approuvée par l'évaluation sportive fonctionnelle et le chirurgien

Les patients suivront des soins de physiothérapie standard 2 à 3 fois par semaine pendant 20 semaines, selon les directives de leur médecin. La physiothérapie commencera généralement selon les directives du médecin avant le jour 14 après l'opération.