Kniesplit-Vergleich nach VKB-Rekonstruktion

Bei dieser Studie handelt es sich um eine prospektive, randomisierte, kontrollierte Studie mit Patienten, die sich einer arthroskopischen Rekonstruktion von Kreuzbandrissen in voller Dicke mit Knochen-Patellasehne-Knochen-Autotransplantat unterziehen. Alle Patienten, die die Einwilligungserklärung unterschreiben, werden in die Studie aufgenommen und randomisiert einem der beiden Behandlungsarme zugewiesen.

Die Probanden werden entsprechend der Randomisierung am Tag der Operation entsprechend an das Korsett angepasst. Alle Zahnspangen werden am Ende des Eingriffs im Operationssaal angelegt. Alle Patienten beginnen am postoperativen Tag 1-14 mit einem standardisierten Physiotherapieprotokoll.

Die Nachsorge erfolgt bei Besuchen in der Standardpflegepraxis nach 1 Woche, 2 Wochen, 6 Wochen, 12 Wochen und 6 Monaten. Der Bewegungsumfang, einschließlich goniometrischer Winkel- und Fersenhöhenmessungen, wird zu allen postoperativen Zeitpunkten aufgezeichnet. Die Zeit bis zum Erreichen einer vollständigen symmetrischen Streckung relativ zum nicht chirurgischen Knie wird überwacht und aufgezeichnet. Nach 3, 6 und 12 Monaten werden die Patienten außerdem gebeten, standardisierte Fragebögen zu patientenberichteten Ergebnissen auszufüllen, darunter IKDC, KOOS, PROMIS, VAS-Schmerz, VR/SF 12 und eine kurze Belastbarkeitsskala. Die Patienten werden auch gebeten, während des 1-jährigen postoperativen Zeitraums Fragen zur Rückkehr an den Arbeitsplatz und zur Rückkehr zum Sport zu beantworten.

Beide Behandlungsgruppen werden gemäß standardisierter postoperativer Rehabilitationsprogramme fortschreiten, ähnlich dem unten beschriebenen Programm.

Phase I: Schutz, Bewegungsbereich (ROM) und Propriozeption

Ziel:

• Um das chirurgische Transplantat zu schützen, stellen Sie die Beweglichkeit der unteren Extremitäten und die Propriozeption wieder her

Vorsichtsmaßnahmen:

• Der Patient kann mit einer sofortigen Gewichtsbelastung beginnen, wobei die Knie-Wegfahrsperre bei 0º Extension verriegelt ist.
• Die Patienten können die Orthese entriegeln oder entfernen, sobald sie in der Lage sind, ein gestrecktes Beinheben ohne Quadrizepsverzögerung durchzuführen und mindestens 30 Sekunden lang eine einbeinige Haltung (SLS) auf dem chirurgischen Glied auszuführen. Die Patienten müssen die Orthese außerdem sechs Wochen lang bei jeder gewichtstragenden Aktivität tragen.

Kriterien für den Übergang in die nächste Phase:

• Nicht-antalgischer Gang ohne beobachtbare Gangstörungen
• ROM: Ziel der Streckung auf mindestens 0º und Beugung innerhalb von 10º des kontralateralen Knies.
• Einbeinstand auf dem chirurgischen Glied auf dynamischen Oberflächen (Balance Board, Schaumstoff usw.)

Einzubeziehende Übungen:

ROM:

• Flexion: Fersenrutschen, Wandrutschen, vornübergeneigte Beinbeuger-Curls
• Extension: Hängen in Rücken- oder Bauchlage, Kniesehne und Wadendehnung

NWB-Verstärkung:

• Quadrizepssätze (Bauch- und Rückenlage), Beinheben und Brücken auf einem Schweizer Ball

Propriozeption:

• SLS von statischen zu dynamischen Oberflächen und Bewegungen, 3-Wege-Ausfallschritte, Balance Board, Rebounder oder Therapeuten-Ballwurf

Phase II: Kraft und Ausdauer

Ziel:

• Bauen Sie die Eingliedmaßenausdauer auf und bereiten Sie sich auf das Beweglichkeitstraining vor

Vorsichtsmaßnahmen:

• Kein Laufen/Joggen oder Springen.

Kriterien für den Übergang in die nächste Phase:

• Voller, schmerzfreier Knie-AROM innerhalb von 3º des kontralateralen Knies
• Kann einbeinige Kniebeugen bis zu einer Kniebeugung von etwa 60º für 2 Minuten ohne Gelenkschmerzen oder Kompensationen ausführen
• Keine kompensatorischen Gangmuster bei höheren Gehgeschwindigkeiten

Einzubeziehende Übungen:

ROM:

• Dehnung nach Bedarf (Wade, Kniesehne, Quad, Rumpf, Oberkörper)

NWB:

• Trunk/Core-Dynamik

Propriozeption:

• Einbeiniger Stand mit Rumpfrotationen (Widerstand für Progression verwenden), Bodenberührungen, Cone Pick-ups auf stabilen und instabilen Oberflächen

Phase III: Kraft und Beweglichkeit

Ziel:

• Gewinnen Sie schnell zuckende Muskelfasern vom Typ II und bereiten Sie sich auf die Rückkehr zum sportlichen Training vor

Vorsichtsmaßnahmen:

• Erst frühestens 12 Wochen nach der Operation beginnen
• Kein unkontrolliertes Springen (z. B. auf Gras, wenn es nicht von medizinischem Personal beaufsichtigt wird)
• Kein Schneiden oder Schwenken bei voller Geschwindigkeit

Kriterien für den Übergang in die nächste Phase:

• Führen Sie einbeinige Kniebeugen bis zu einer Kniebeugung von etwa 60º für 3 Minuten gegen äußeren Widerstand durch
• Seitliche und diagonale Sprünge über eine Distanz gleich der Beinlänge des Patienten oder länger für 2 Minuten oder länger durchführen
• Führen Sie mindestens zweibeinige Sprünge aus. eine 12-Zoll-Oberfläche
• Führen Sie einbeinige statische Sprünge von einer ebenen Fläche aus

Einzubeziehende Übungen:

Beinpresse, Ausfallschritte, Kniesehnencurl

Beweglichkeit:

• Leitertraining, Kegeldrills, seitliches und diagonales Springen mit externem Widerstand

Phase IV: Rückkehr zum Sporttraining

Vorsichtsmaßnahmen:

• Kein Körperkontakt während des sportartspezifischen Trainings
• Keine Live-Sportleistung, bis dies von einer funktionellen Sportbewertung und einem Chirurgen genehmigt wurde

Die Patienten werden 20 Wochen lang 2-3 Mal pro Woche einer Standard-Physiotherapie unterzogen, wie von ihrem Arzt verordnet. Die Physiotherapie beginnt nach Anweisung des Arztes im Allgemeinen vor dem 14. postoperativen Tag.