Sammenligning av knesplitt etter ACL-rekonstruksjon

Denne studien vil være en prospektiv randomisert kontrollert studie av pasienter som gjennomgår artroskopisk rekonstruksjon av ACL-tårer i full tykkelse med ben-patellar sene-bein autograft. Alle pasienter som signerer samtykkeskjemaet vil bli registrert i studien og randomisert til en av de to behandlingsarmene.

Forsøkspersonene vil være passende tilpasset skinnen tilsvarende randomisering på operasjonsdagen. Alle tannreguleringer vil bli plassert på motivet på operasjonsstuen ved avslutningen av prosedyren. Alle pasienter vil starte en standardisert fysioterapiprotokoll postoperativ dag 1-14.

Oppfølging vil finne sted ved standard kontorbesøk etter 1 uke, 2 uker, 6 uker, 12 uker og 6 måneder. Bevegelsesområde, inkludert målinger av goniometrisk vinkel og hælhøyde, vil bli registrert ved alle postoperative tidspunkter. Tid til oppnåelse av full symmetrisk ekstensjon i forhold til det ikke-kirurgiske kneet vil bli overvåket og registrert. Etter 3, 6 og 12 måneder vil pasienter også bli bedt om å fylle ut standardiserte, pasientrapporterte utfallsspørreskjemaer, inkludert IKDC, KOOS, PROMIS, VAS smerte, VR/SF 12 og en kort resiliensskala. Pasientene vil også bli bedt om å svare på spørsmål om tilbakevending til arbeid og tilbakevending til idrett gjennom hele den 1-årige postoperative perioden.

Begge behandlingsgruppene vil utvikle seg i henhold til standardiserte, postoperative rehabiliteringsprogrammer, tilsvarende programmet skissert nedenfor.

Fase I: Beskyttelse, bevegelsesområde (ROM) og propriosepsjon

Mål:

• For å beskytte det kirurgiske transplantatet, gjenopprette mobilitet i nedre ekstremiteter og propriosepsjon

Forholdsregler:

• Pasienten kan starte umiddelbar vektbæring med knestartstøtte låst ved 0º forlengelse.
• Pasienter kan låse opp eller fjerne støtten når de er i stand til å utføre en rett benheving uten quadriceps-lag og utføre en enkeltbensstilling (SLS) på kirurgisk lem i minst 30 sekunder. Pasienter må også bruke bøylen ved eventuell vektbærende aktivitet i seks uker.

Kriterier for å gå videre til neste fase:

• Ikke-antalgisk gangart uten observerbare gangvansker
• ROM: Mål for ekstensjon til minst 0º, og fleksjon innenfor 10º fra kontralateralt kne.
• Utfør enkeltbensstilling på kirurgisk lem på dynamiske overflater (balansebrett, skum, etc.)

Øvelser som skal inkluderes:

ROM:

• Fleksjon: hælglidninger, veggglidninger, bøyelige hamstringkrøller
• Forlengelse: liggende eller utsatt henger, hamstring og leggstrekk

NWB styrking:

• Quadriceps-sett (tilbøyelig og liggende), benhevinger og broer på en sveitsisk ball

Propriosepsjon:

• SLS fra statiske til dynamiske overflater og bevegelser, 3-veis utfall, balansebrett, rebounder eller terapeutballkasting

Fase II: Styrke og utholdenhet

Mål:

• Bygg utholdenhet med enkelt lem og forberede deg på smidighetstrening

Forholdsregler:

• Ingen løping/jogging eller hopping.

Kriterier for å gå videre til neste fase:

• Fullt, smertefritt kne AROM innenfor 3º fra kontralateralt kne
• Kan utføre knebøy med ett ben til ca. 60º knefleksjon i 2 minutter uten leddsmerter eller kompensasjoner
• Ingen kompenserende gangmønster under høyere ambulasjonshastigheter

Øvelser som skal inkluderes:

ROM:

• Strekk etter behov (legg, hamstring, quad, trunk, overkropp)

NWB:

• Trunk/kjerne dynamikk

Propriosepsjon:

• Enkeltbensstilling med trunkrotasjoner (bruk motstand for progresjon), gulvberøringer, kjegleopptak på stabile og ustabile overflater

Fase III: Kraft og smidighet

Mål:

• Få type II, rykk raskt i muskelfibre og forbered deg på retur til sportstrening

Forholdsregler:

• Skal ikke startes før minst 12 uker etter operasjonen
• Ingen ukontrollert hopping (dvs. på gress, når ikke overvåket av medisinsk personell)
• Ingen kutting eller svinging i full hastighet

Kriterier for å gå videre til neste fase:

• Utfør knebøy med ett ben til ca. 60º knefleksjon i 3 minutter mot ytre motstand
• Utfør side- og diagonalhopp i en avstand lik pasientens benlengde eller mer i 2 minutter eller lenger
• Utfør doble benhopp fra minst. en 12-tommers overflate
• Utfør statiske hopp med ett ben fra flat overflate

Øvelser som skal inkluderes:

Benpress, utfall, hamstring curl

Smidighet:

• Stigetrening, kjegleøvelser, side- og diagonalhopp som gir ytre motstand

Fase IV: Gå tilbake til sportstrening

Forholdsregler:

• Ingen fysisk kontakt under sportsspesifikk trening
• Ingen live sportsprestasjon før godkjent av funksjonell sportsvurdering og kirurg

Pasienter vil gjennomgå standard fysioterapi 2-3 ganger per uke i 20 uker som anvist av legen. Fysioterapi vil starte som anvist av legen generelt før post-oper dag 14.