Сравнение разделения коленного сустава после реконструкции передней крестообразной связки

Это исследование будет проспективным рандомизированным контролируемым исследованием пациентов, перенесших артроскопическую реконструкцию разрывов передней крестообразной связки на всю толщину с помощью костно-надколенниково-сухожильного аутотрансплантата. Все пациенты, подписавшие форму согласия, будут включены в исследование и рандомизированы в одну из двух групп лечения.

Субъектам будет надлежащим образом подобрана скоба, соответствующая рандомизации в день операции. Все брекеты будут размещены на субъекте в операционной по завершении процедуры. Все пациенты начнут стандартизированный протокол физиотерапии на послеоперационный день 1-14.

Последующее наблюдение будет проводиться при посещении офиса стандартного медицинского обслуживания через 1 неделю, 2 недели, 6 недель, 12 недель и 6 месяцев. Диапазон движения, включая измерения гониометрического угла и высоты пятки, будет регистрироваться во все послеоперационные моменты времени. Будет контролироваться и регистрироваться время достижения полного симметричного разгибания относительно нехирургического колена. Через 3, 6 и 12 месяцев пациентов также попросят заполнить стандартные анкеты с отчетами пациентов, включая IKDC, KOOS, PROMIS, ВАШ боли, VR/SF 12 и краткую шкалу устойчивости. Пациентов также попросят ответить на вопросы, касающиеся возвращения к работе и занятиям спортом в течение 1 года послеоперационного периода.

Обе группы лечения будут проходить в соответствии со стандартными программами послеоперационной реабилитации, аналогичными программе, описанной ниже.

Фаза I: защита, диапазон движений (ДД) и проприоцепция

Цель:

• Для защиты хирургического трансплантата, восстановления подвижности нижних конечностей и проприоцепции.

Меры предосторожности:

• Пациент может начать немедленную нагрузку на коленный иммобилизирующий бандаж, зафиксировав его при разгибании 0º.
• Пациенты могут разблокировать или снять скобу, как только они смогут выполнить подъем прямой ноги без задержки четырехглавой мышцы и выполнять стойку на одной ноге (SLS) на хирургической конечности в течение не менее 30 секунд. Пациенты также должны носить корсет при любых нагрузках в течение шести недель.

Критерии перехода к следующему этапу:

• Неанталгическая походка без видимых нарушений походки
• ROM: цель разгибания как минимум до 0º и сгибание в пределах 10º от противоположного колена.
• Выполните стойку на одной ноге на хирургической конечности на динамических поверхностях (балансировочная доска, пенопласт и т. д.)

Упражнения, которые необходимо включить:

ПЗУ:

• Сгибание: скольжение пятки, скольжение по стене, сгибание подколенного сухожилия на животе
• Разгибание: висы на спине или животе, растяжка подколенного сухожилия и икры

Укрепление СЗБ:

• Сеты на квадрицепсы (лежа и лежа), подъемы ног и мосты на швейцарском мяче

Проприоцепция:

• SLS от статических до динамических поверхностей и движений, трехсторонних выпадов, балансировочной доски, подбрасывания или подбрасывания терапевтического мяча

Фаза II: сила и выносливость

Цель:

• Развивать выносливость на одной конечности и готовиться к тренировкам на ловкость.

Меры предосторожности:

• Нельзя бегать/бегать трусцой или прыгать.

Критерии перехода к следующему этапу:

• Полное, безболезненное колено AROM в пределах 3º от противоположного колена
• Способен выполнять приседания на одной ноге до угла сгибания колена приблизительно 60º в течение 2 минут без боли в суставах или компенсаций
• Отсутствие компенсаторных паттернов походки при более высокой скорости передвижения

Упражнения, которые необходимо включить:

ПЗУ:

• Растяжка по мере необходимости (икры, подколенные сухожилия, квадрицепсы, туловище, верхняя часть тела)

СЗБ:

• Динамика ствола/ядра

Проприоцепция:

• Стойка на одной ноге с вращением туловища (используйте сопротивление для прогресса), касанием пола, поднятием конуса на устойчивых и неустойчивых поверхностях.

Фаза III: сила и ловкость

Цель:

• Получите тип II, быстро сокращающиеся мышечные волокна и подготовьтесь к возвращению к спортивным тренировкам

Меры предосторожности:

• Не следует начинать по крайней мере до 12 недель после операции
• Никаких неконтролируемых прыжков (т.е. на траве, без присмотра медицинского персонала)
• Нет резки или поворота на полной скорости

Критерии перехода к следующему этапу:

• Выполняйте приседания на одной ноге до угла сгибания колена приблизительно 60º в течение 3 минут, преодолевая внешнее сопротивление.
• Выполнять боковые и диагональные прыжки на расстояние, равное длине ноги пациента или больше, в течение 2 минут или дольше.
• Выполняйте прыжки на двух ногах не менее чем с . 12-дюймовая поверхность
• Выполняйте статические прыжки на одной ноге с плоской поверхности.

Упражнения, которые необходимо включить:

Жим ногами, выпад, сгибание подколенного сухожилия

Ловкость:

• Тренировки по лестнице, конусные упражнения, боковые и диагональные прыжки с добавлением внешнего сопротивления

Фаза IV: Возвращение к спортивным тренировкам

Меры предосторожности:

• Отсутствие физического контакта во время специальной спортивной тренировки
• Никаких спортивных выступлений в прямом эфире до тех пор, пока не будет получено разрешение функциональной спортивной оценки и хирурга.

Пациенты будут проходить стандартную физиотерапию 2-3 раза в неделю в течение 20 недель по указанию своего врача. Физиотерапия начинается по указанию врача, как правило, до 14-го дня после операции.