Sammenligning af knædeling efter ACL-rekonstruktion

Denne undersøgelse vil være et prospektivt randomiseret kontrolleret forsøg med patienter, der gennemgår artroskopisk rekonstruktion af ACL-tårer i fuld tykkelse med knogle-patellar sene-knogle autograft. Alle patienter, der underskriver samtykkeerklæringen, vil blive tilmeldt undersøgelsen og randomiseret til en af ​​de to behandlingsarme.

Forsøgspersonerne vil være passende tilpasset til bøjlen svarende til randomisering på operationsdagen. Alle bøjler vil blive placeret på emnet på operationsstuen ved afslutningen af ​​proceduren. Alle patienter vil påbegynde en standardiseret fysioterapiprotokol på postoperativ dag 1-14.

Opfølgning vil finde sted ved standardbehandlingskontorbesøg efter 1 uge, 2 uger, 6 uger, 12 uger og 6 måneder. Bevægelsesområde, herunder goniometriske vinkel- og hælhøjdemålinger, vil blive registreret på alle postoperative tidspunkter. Tid til opnåelse af fuld symmetrisk ekstension i forhold til det ikke-kirurgiske knæ vil blive overvåget og registreret. Efter 3, 6 og 12 måneder vil patienter også blive bedt om at udfylde standardiserede, patientrapporterede udfaldsspørgeskemaer, herunder IKDC, KOOS, PROMIS, VAS smerte, VR/SF 12 og en kort modstandsskala. Patienterne vil også blive bedt om at besvare spørgsmål vedrørende tilbagevenden til arbejde og tilbagevenden til sport i hele den 1-årige postoperative periode.

Begge behandlingsgrupper vil udvikle sig i henhold til standardiserede, postoperative rehabiliteringsprogrammer, svarende til programmet, der er skitseret nedenfor.

Fase I: Beskyttelse, Range of Motion (ROM) og Proprioception

Mål:

• For at beskytte det kirurgiske transplantat, genoprette mobilitet i underekstremiteterne og proprioception

Forholdsregler:

• Patienten kan påbegynde øjeblikkelig vægtbæring med knæstartspærre låst ved 0º forlængelse.
• Patienter kan låse op eller fjerne bøjlen, når de er i stand til at udføre et lige benløft uden nogen quadriceps-forsinkelse og udføre en enkelt benstilling (SLS) på kirurgisk lem i mindst 30 sekunder. Patienter skal også bære bøjlen med enhver vægtbærende aktivitet i seks uger.

Kriterier for progression til næste fase:

• Ikke-antalgisk gangart uden observerbare gangbesvær
• ROM: Mål for ekstension til mindst 0º og fleksion inden for 10º fra kontralateralt knæ.
• Udfør enkeltbensstilling på kirurgisk lem på dynamiske overflader (balancebræt, skum osv.)

Øvelser der skal inkluderes:

ROM:

• Flexion: hælglidninger, vægglidninger, krøller med tilbøjelige hamstring
• Forlængelse: rygliggende eller tilbøjelige hænger, baglår og lægstræk

NWB styrkelse:

• Quadriceps-sæt (tilbøjelig og liggende), benløft og broer på en schweizisk bold

Proprioception:

• SLS fra statiske til dynamiske overflader og bevægelser, 3-vejs udfald, balancebræt, rebounder eller terapeutboldkast

Fase II: Styrke og udholdenhed

Mål:

• Opbyg udholdenhed med enkelt lem og forberede dig til agilitytræning

Forholdsregler:

• Ingen løb/jogging eller hop.

Kriterier for progression til næste fase:

• Fuldt, smertefrit knæ AROM inden for 3º fra det kontralaterale knæ
• I stand til at udføre enkeltbens squat til ca. 60º knæbøjning i 2 minutter uden ledsmerter eller kompensation
• Ingen kompenserende gangmønstre under højere ambulationshastigheder

Øvelser der skal inkluderes:

ROM:

• Udstrækning efter behov (læg, baglår, quad, krop, overkrop)

NWB:

• Trunk/kerne dynamik

Proprioception:

• Enkeltbensstilling med trunkrotationer (brug modstand til progression), gulvberøringer, kegleoptagere på stabile og ustabile overflader

Fase III: Kraft og smidighed

Mål:

• Få type II, ryk hurtigt muskelfibre og forbered dig på tilbagevenden til sportstræning

Forholdsregler:

• Må ikke påbegyndes før mindst 12 uger efter operationen
• Ingen ukontrolleret hop (dvs. på græs, når det ikke overvåges af medicinsk personale)
• Ingen skæring eller drejning ved fuld hastighed

Kriterier for progression til næste fase:

• Udfør enkeltbenssquat til ca. 60º knæbøjning i 3 minutter mod ekstern modstand
• Udfør side- og diagonalspring i en afstand svarende til patientens benlængde eller mere i 2 minutter eller længere
• Udfør dobbelte benspring fra mindst. en 12-tommer overflade
• Udfør statiske enkeltbensspring fra flad overflade

Øvelser der skal inkluderes:

Benpres, udfald, krølle baglår

Agility:

• Stigetræning, kegleøvelser, side- og diagonalspring, der tilføjer ekstern modstand

Fase IV: Tilbage til sportstræning

Forholdsregler:

• Ingen fysisk kontakt under sportsspecifik træning
• Ingen live sportspræstation, før den er godkendt af funktionel sportsvurdering og kirurg

Patienter vil gennemgå standardbehandlingsfysioterapi 2-3 gange om ugen i 20 uger som anvist af deres læge. Fysioterapi vil begynde som anvist af lægen generelt inden post op dag 14.