Confronto della divisione del ginocchio dopo la ricostruzione del legamento crociato anteriore

Questo studio sarà uno studio prospettico randomizzato controllato su pazienti sottoposti a ricostruzione artroscopica di lesioni del LCA a tutto spessore con autoinnesto osso-tendine-rotuleo-osso. Tutti i pazienti che firmeranno il modulo di consenso saranno arruolati nello studio e randomizzati a uno dei due bracci di trattamento.

I soggetti saranno adeguatamente adattati per il tutore corrispondente alla randomizzazione il giorno dell'intervento. Tutte le parentesi graffe verranno posizionate sul soggetto in sala operatoria al termine della procedura. Tutti i pazienti inizieranno un protocollo di terapia fisica standardizzato il giorno postoperatorio 1-14.

Il follow-up si svolgerà durante le visite standard dell'ufficio di cura a 1 settimana, 2 settimane, 6 settimane, 12 settimane e 6 mesi. La gamma di movimento, comprese le misurazioni dell'angolo goniometrico e dell'altezza del tallone, verrà registrata in tutti i punti temporali postoperatori. Verrà monitorato e registrato il tempo per il raggiungimento dell'estensione simmetrica completa rispetto al ginocchio non chirurgico. A 3, 6 e 12 mesi, ai pazienti verrà anche chiesto di completare questionari sugli esiti riferiti dal paziente standardizzati tra cui IKDC, KOOS, PROMIS, dolore VAS, VR/SF 12 e scala di resilienza breve. Ai pazienti verrà inoltre chiesto di rispondere a domande riguardanti il ​​ritorno al lavoro e il ritorno allo sport durante il periodo postoperatorio di 1 anno.

Entrambi i gruppi di trattamento progrediranno secondo programmi di riabilitazione postoperatoria standardizzati, simili al programma delineato di seguito.

Fase I: protezione, range di movimento (ROM) e propriocezione

Obiettivo:

• Per proteggere l'innesto chirurgico, ripristinare la mobilità degli arti inferiori e la propriocezione

Precauzioni:

• Il paziente può iniziare il carico immediato con il tutore dell'immobilizzatore del ginocchio bloccato a 0° di estensione.
• I pazienti possono sbloccare o rimuovere il tutore una volta che sono in grado di eseguire un sollevamento della gamba tesa senza alcun ritardo del quadricipite ed eseguire una posizione della gamba singola (SLS) sull'arto chirurgico per almeno 30 secondi. I pazienti devono anche indossare il tutore con qualsiasi attività di carico per sei settimane.

Criteri per il passaggio alla fase successiva:

• Andatura non antalgica senza disturbi osservabili dell'andatura
• ROM: obiettivo di estensione di almeno 0º e flessione entro 10º dal ginocchio controlaterale.
• Esegui la posizione della gamba singola sull'arto chirurgico su superfici dinamiche (balance board, schiuma, ecc.)

Esercizi da inserire:

ROM:

• Flessione: scivolamento del tallone, scivolamento del muro, riccioli dei muscoli posteriori della coscia proni
• Estensione: sospensione supina o prona, allungamento del tendine del ginocchio e del polpaccio

Rafforzamento NWB:

• Set di quadricipiti (proni e supini), sollevamenti delle gambe e ponti su una palla svizzera

Propriocezione:

• SLS da superfici e movimenti statici a dinamici, affondi a 3 vie, balance board, rimbalzista o lancio della palla terapista

Fase II: forza e resistenza

Obiettivo:

• Costruire la resistenza su un singolo arto e prepararsi per l'allenamento di agilità

Precauzioni:

• Non correre/fare jogging o saltare.

Criteri per il passaggio alla fase successiva:

• AROM del ginocchio completo e senza dolore entro 3º dal ginocchio controlaterale
• In grado di eseguire squat su una gamba sola fino a circa 60° di flessione del ginocchio per 2 minuti senza dolori articolari o compensazioni
• Nessun modello di andatura compensatoria durante velocità di deambulazione più elevate

Esercizi da inserire:

ROM:

• Stretching secondo necessità (polpaccio, bicipite femorale, quadricipite, tronco, parte superiore del corpo)

NB:

• Dinamiche tronco/core

Propriocezione:

• Posizione su una gamba sola con rotazioni del tronco (usare la resistenza per la progressione), tocchi sul pavimento, coni su superfici stabili e instabili

Fase III: Potenza e Agilità

Obiettivo:

• Ottieni fibre muscolari di tipo II, a contrazione rapida e preparati per il ritorno all'allenamento sportivo

Precauzioni:

• Da non iniziare fino ad almeno 12 settimane dopo l'intervento
• Nessun salto incontrollato (ad esempio sull'erba, quando non supervisionato dal personale medico)
• Nessun taglio o rotazione a piena velocità

Criteri per il passaggio alla fase successiva:

• Esegui uno squat a gamba singola fino a circa 60º di flessione del ginocchio per 3 minuti contro una resistenza esterna
• Eseguire salti laterali e diagonali di una distanza pari o superiore alla lunghezza della gamba del paziente per 2 minuti o più
• Esegui almeno salti a due gambe. una superficie da 12 pollici
• Esegui salti statici a gamba singola da una superficie piana

Esercizi da inserire:

Pressa per le gambe, affondo, arricciatura dei muscoli posteriori della coscia

Agilità:

• Ladder training, cone drills, salti laterali e diagonali che aggiungono resistenza esterna

Fase IV: Ritorno all'allenamento sportivo

Precauzioni:

• Nessun contatto fisico durante l'allenamento specifico per lo sport
• Nessuna prestazione sportiva dal vivo fino a quando non viene autorizzata dalla valutazione sportiva funzionale e dal chirurgo

I pazienti saranno sottoposti a terapia fisica standard di cura 2-3 volte a settimana per 20 settimane come indicato dal proprio medico. La terapia fisica inizierà come indicato dal medico generalmente prima del giorno postoperatorio 14.