ACL再建後の膝の分割比較

この研究は、骨 - 膝蓋骨 - 腱 - 骨の自家移植による全層ACL断裂の関節鏡視下再建を受けている患者の前向き無作為対照試験です。 同意書に署名したすべての患者が研究に登録され、2 つの治療群のいずれかに無作為に割り付けられます。

被験者は、手術当日の無作為化に対応するブレースに適切に適合します。 すべてのブレースは、手順の最後に手術室で対象に配置されます。 すべての患者は、術後1〜14日目に標準化された理学療法プロトコルを開始します。

フォローアップは、1 週間、2 週間、6 週間、12 週間、および 6 か月ごとに、標準的な診療所の訪問で行われます。 ゴニオメトリック角度やヒールの高さの測定値を含む可動域は、すべての術後の時点で記録されます。 非外科的膝に対する完全な対称伸展の達成までの時間が監視され、記録されます。 3、6、および 12 か月後に、患者は、IKDC、KOOS、PROMIS、VAS 疼痛、VR/SF 12、簡易レジリエンス スケールなど、標準化された患者報告アウトカム アンケートに記入するよう求められます。 患者はまた、術後1年間の仕事への復帰とスポーツへの復帰に関する質問に答えるよう求められます。

両方の治療グループは、以下に概説するプログラムと同様に、標準化された術後リハビリテーション プログラムに従って進行します。

フェーズ I: 保護、可動域 (ROM)、および固有受容

ゴール：

• 外科的移植片を保護し、下肢の可動性と固有感覚を回復する

予防：

• 患者は、伸展 0° でロックされた膝固定ブレースを使用して、すぐに体重負荷を開始できます。
• 患者は、大腿四頭筋の遅れなしにまっすぐな脚を上げることができ、少なくとも 30 秒間手術肢で片脚立位 (SLS) を実行できるようになったら、装具のロックを解除または取り外すことができます。 患者はまた、6 週間、あらゆる体重負荷活動で装具を着用する必要があります。

次のフェーズへの進行基準:

• 観察可能な歩行障害のない非鎮痛性歩行
• ROM: 少なくとも 0 度まで伸展し、反対側の膝から 10 度以内に屈曲することを目標とします。
• 動的表面 (バランス ボード、フォームなど) で手術肢に片足スタンスを実行します。

含まれる演習:

ROM：

• 屈曲: ヒール スライド、ウォール スライド、伏せハムストリング カール
• 伸展：仰臥位または腹臥位のハング、ハムストリングとふくらはぎのストレッチ

NWB強化：

• 大腿四頭筋セット (腹臥位と仰臥位)、レッグレイズ、スイスボールでのブリッジ

固有受容:

• 静的なものから動的な表面と動きまでの SLS、3 ウェイ ランジ、バランス ボード、リバウンダーまたはセラピストのボール トス

フェーズ II: 強度と持久力

ゴール：

• 片足の持久力を高め、敏捷性トレーニングの準備をする

予防：

• ランニングやジョギング、ジャンプはしないでください。

次のフェーズへの進行基準:

• 完全で痛みのない膝の AROM が対側の膝から 3º 以内
• 片脚スクワットを約 60 度の膝屈曲まで 2 分間、関節の痛みや代償なしで実行できる
• より速い歩行速度の間、代償性歩行パターンはありません

含まれる演習:

ROM：

• 必要に応じたストレッチ (ふくらはぎ、ハムストリング、大腿四頭筋、胴体、上半身)

NWB:

• 体幹/コアダイナミクス

固有受容:

• 体幹の回転を伴う片脚のスタンス (進行には抵抗を使用)、フロア タッチ、安定した表面と不安定な表面でのコーン ピックアップ

フェーズ III: パワーと敏捷性

ゴール：

• タイプ II、速筋繊維を獲得し、スポーツ トレーニングへの復帰に備える

予防：

• 少なくとも術後12週間まで開始しないこと
• 制御されていないジャンプの禁止 (つまり、医療スタッフの監督がない場合の芝生でのジャンプ)
• 全速力での切断や旋回はありません

次のフェーズへの進行基準:

• 外部抵抗に対して片足スクワットを約 60 度の膝屈曲まで 3 分間行う
• 患者の脚の長さ以上の距離の横方向および斜め方向のジャンプを 2 分以上行う
• 少なくとも 2 脚のジャンプを実行します。 12インチの表面
• 平らな面から片足でスタティック ジャンプを行う

含まれる演習:

レッグプレス、ランジ、ハムストリングカール

機敏：

• はしごトレーニング、コーンドリル、横方向および斜め方向へのジャンプで外からの抵抗を加える

フェーズ IV: スポーツ トレーニングへの復帰

予防：

• スポーツ固有のトレーニング中は身体的接触を禁止
• ファンクショナル スポーツ アセスメントと外科医によってクリアされるまで、ライブ スポーツ パフォーマンスは許可されません

患者は、医師の指示に従って、標準治療の理学療法を週に 2 ～ 3 回、20 週間受けます。 理学療法は、通常、術後14日目より前に医師の指示に従って開始されます。