Comparación de división de rodilla después de la reconstrucción del LCA

Este estudio será un ensayo controlado aleatorio prospectivo de pacientes sometidos a reconstrucción artroscópica de desgarros del LCA de espesor total con autoinjerto de hueso-tendón rotuliano-hueso. Todos los pacientes que firmen el formulario de consentimiento se inscribirán en el estudio y se aleatorizarán a uno de los dos brazos de tratamiento.

A los sujetos se les colocará adecuadamente el aparato ortopédico correspondiente a la aleatorización el día de la cirugía. Todos los aparatos ortopédicos se colocarán en el sujeto en la sala de operaciones al finalizar el procedimiento. Todos los pacientes comenzarán un protocolo estandarizado de fisioterapia en el día 1-14 postoperatorio.

El seguimiento se llevará a cabo en las visitas al consultorio de atención estándar a las 1 semana, 2 semanas, 6 semanas, 12 semanas y 6 meses. El rango de movimiento, incluidas las mediciones del ángulo goniométrico y la altura del talón, se registrará en todos los puntos de tiempo postoperatorios. Se controlará y registrará el tiempo hasta el logro de la extensión simétrica completa en relación con la rodilla no quirúrgica. A los 3, 6 y 12 meses, también se les pedirá a los pacientes que completen cuestionarios de resultados estandarizados e informados por los pacientes, incluidos IKDC, KOOS, PROMIS, dolor VAS, VR/SF 12 y una escala de resiliencia breve. También se les pedirá a los pacientes que respondan preguntas sobre el regreso al trabajo y al deporte durante el período posoperatorio de 1 año.

Ambos grupos de tratamiento progresarán de acuerdo con programas de rehabilitación postoperatoria estandarizados, similares al programa que se describe a continuación.

Fase I: Protección, rango de movimiento (ROM) y propiocepción

Objetivo:

• Para proteger el injerto quirúrgico, restaurar la movilidad de las extremidades inferiores y la propiocepción

Precauciones:

• El paciente puede iniciar la carga de peso inmediatamente con la rodillera inmovilizadora bloqueada a 0º de extensión.
• Los pacientes pueden desbloquear o quitar el aparato ortopédico una vez que puedan realizar una elevación de la pierna recta sin ningún retraso del cuádriceps y realizar una postura de una sola pierna (SLS) en la extremidad quirúrgica durante al menos 30 segundos. Los pacientes también deben usar el aparato ortopédico con cualquier actividad que soporte peso durante seis semanas.

Criterios para pasar a la siguiente fase:

• Marcha no antálgica sin alteraciones observables de la marcha
• ROM: Objetivo de extensión de al menos 0º y flexión dentro de los 10º de la rodilla contralateral.
• Realice la postura de una sola pierna en la extremidad quirúrgica en superficies dinámicas (tabla de equilibrio, espuma, etc.)

Ejercicios a incluir:

ROM:

• Flexión: deslizamientos de talón, deslizamientos de pared, curl de isquiotibiales propensos
• Extensión: suspensión supina o prona, estiramiento de isquiotibiales y pantorrillas

Fortalecimiento de NWB:

• Juegos de cuádriceps (prono y supino), elevaciones de piernas y puentes sobre una pelota suiza

propiocepción:

• SLS de superficies y movimientos estáticos a dinámicos, estocadas de 3 vías, tabla de equilibrio, reboteador o lanzamiento de pelota de terapeuta

Fase II: Fuerza y ​​Resistencia

Objetivo:

• Desarrollar la resistencia de una sola extremidad y prepararse para el entrenamiento de agilidad

Precauciones:

• No correr/trotar o saltar.

Criterios para pasar a la siguiente fase:

• AROM de rodilla completa y sin dolor dentro de los 3º de la rodilla contralateral
• Capaz de realizar sentadillas con una sola pierna con una flexión de rodilla de aproximadamente 60º durante 2 minutos sin dolor en las articulaciones ni compensaciones
• Sin patrones de marcha compensatorios durante velocidades de deambulación más rápidas

Ejercicios a incluir:

ROM:

• Estiramiento según sea necesario (pantorrilla, tendón de la corva, cuádriceps, tronco, parte superior del cuerpo)

NWB:

• Dinámica del tronco/núcleo

propiocepción:

• Postura con una sola pierna con rotaciones del tronco (use la resistencia para la progresión), toques en el suelo, levantamientos de conos en superficies estables e inestables

Fase III: Potencia y Agilidad

Objetivo:

• Obtenga fibras musculares de contracción rápida tipo II y prepárese para volver al entrenamiento deportivo

Precauciones:

• No debe iniciarse hasta al menos 12 semanas después de la operación
• Sin saltos descontrolados (es decir, sobre hierba, cuando no esté supervisado por personal médico)
• Sin cortes ni giros a máxima velocidad

Criterios para pasar a la siguiente fase:

• Realizar sentadillas con una sola pierna con una flexión de rodilla de aproximadamente 60º durante 3 minutos contra una resistencia externa
• Realice saltos laterales y diagonales de una distancia igual o mayor a la longitud de la pierna del paciente durante 2 minutos o más.
• Realiza saltos a dos piernas desde al menos. una superficie de 12 pulgadas
• Realiza saltos estáticos con una sola pierna desde una superficie plana

Ejercicios a incluir:

Prensa de piernas, estocada, curl de isquiotibiales

Agilidad:

• Entrenamiento en escalera, ejercicios de cono, salto lateral y diagonal agregando resistencia externa

Fase IV: Regreso al Entrenamiento Deportivo

Precauciones:

• Sin contacto físico durante el entrenamiento deportivo específico
• Sin rendimiento deportivo en vivo hasta que lo autorice la evaluación deportiva funcional y el cirujano

Los pacientes se someterán a fisioterapia estándar de atención 2-3 veces por semana durante 20 semanas según las indicaciones de su médico. La fisioterapia comenzará según las indicaciones del médico, generalmente antes del día 14 posterior a la operación.