Srovnání rozštěpu kolene po rekonstrukci ACL

Tato studie bude prospektivní randomizovanou kontrolovanou studií pacientů podstupujících artroskopickou rekonstrukci trhlin ACL v plné tloušťce s autoštěpem kost-patelární šlacha-kost. Všichni pacienti, kteří podepíší formulář souhlasu, budou zařazeni do studie a randomizováni do jednoho ze dvou léčebných ramen.

Subjektům bude v den operace vhodně přizpůsobena ortéza odpovídající randomizaci. Všechna rovnátka budou subjektu umístěna na operačním sále na konci výkonu. Všichni pacienti zahájí standardizovaný protokol fyzikální terapie v pooperační den 1-14.

Sledování bude probíhat při standardních návštěvách ordinace za 1 týden, 2 týdny, 6 týdnů, 12 týdnů a 6 měsíců. Rozsah pohybu, včetně měření goniometrického úhlu a výšky paty, bude zaznamenáván ve všech pooperačních časových bodech. Bude sledována a zaznamenávána doba do dosažení plné symetrické extenze vzhledem k nechirurgickému kolenu. Ve 3., 6. a 12. měsíci budou pacienti také požádáni, aby vyplnili standardizované dotazníky o výsledcích hlášených pacientem, včetně IKDC, KOOS, PROMIS, bolesti VAS, VR/SF 12 a krátké škály odolnosti. Pacienti budou také požádáni, aby odpovídali na otázky týkající se návratu do práce a návratu ke sportu po dobu 1 roku po operaci.

Obě léčebné skupiny budou postupovat podle standardizovaných pooperačních rehabilitačních programů, podobných programu popsanému níže.

Fáze I: Ochrana, rozsah pohybu (ROM) a propriocepce

Fotbalová branka:

• K ochraně chirurgického štěpu obnovte pohyblivost dolních končetin a propriocepci

Opatření:

• Pacient může začít okamžitě nést váhu s kolenní imobilizační ortézou uzamčenou v 0º extenzi.
• Pacienti mohou ortézu odemknout nebo odstranit, jakmile jsou schopni provést rovné zvednutí nohy bez jakéhokoli zpoždění kvadricepsu a provést jeden postoj nohou (SLS) na chirurgické končetině po dobu alespoň 30 sekund. Pacienti také musí nosit ortézu při jakékoli zátěžové aktivitě po dobu šesti týdnů.

Kritéria pro postup do další fáze:

• Neantalgická chůze bez pozorovatelných poruch chůze
• ROM: Cíl extenze alespoň do 0º a flexe do 10º od kontralaterálního kolena.
• Proveďte postoj jedné nohy na chirurgické končetině na dynamických površích (balanční deska, pěna atd.)

Cvičení, která mají být zařazena:

ROM:

• Flexe: klouzání paty, klouzání po stěně, sklony hamstringů
• Prodloužení: vis na zádech nebo na břiše, hamstring a protahování lýtek

Posílení NWB:

• Sady kvadricepsů (na břiše a na zádech), zvedání nohou a mosty na švýcarském míči

Propriocepce:

• SLS od statických po dynamické povrchy a pohyby, 3-cestné výpady, balanční prkno, odrazový míček nebo házení míčem terapeuta

Fáze II: Síla a vytrvalost

Fotbalová branka:

• Vybudujte si vytrvalost jedné končetiny a připravte se na trénink agility

Opatření:

• Žádné běhání/jogging nebo skákání.

Kritéria pro postup do další fáze:

• Plné, bezbolestné AROM kolena do 3º od kontralaterálního kolena
• Schopný provést dřep na jedné noze do přibližně 60º flexe v koleni po dobu 2 minut bez bolesti kloubů nebo kompenzací
• Žádné kompenzační vzorce chůze při vyšších rychlostech chůze

Cvičení, která mají být zařazena:

ROM:

• Protažení podle potřeby (lýtka, hamstringy, čtyřkolky, trup, horní část těla)

NWB:

• Dynamika kmene/jádra

Propriocepce:

• Postoj na jedné noze s rotací trupu (pro postup použijte odpor), dotyky s podlahou, kuželové sběrače na stabilních a nestabilních površích

Fáze III: Síla a obratnost

Fotbalová branka:

• Získejte typ II, rychlé záškuby svalových vláken a připravte se na návrat ke sportovnímu tréninku

Opatření:

• Nesmí být zahájeno dříve než 12 týdnů po operaci
• Žádné nekontrolované skákání (tj. na trávě, když není pod dohledem zdravotnického personálu)
• Žádné řezání nebo otáčení při plné rychlosti

Kritéria pro postup do další fáze:

• Provádějte dřep na jedné noze do přibližně 60º flexe v koleni po dobu 3 minut proti vnějšímu odporu
• Provádějte boční a diagonální skoky na vzdálenost rovnající se délce pacientovy nohy nebo větší po dobu 2 minut nebo déle
• Provádějte skoky na dvou nohách minimálně z. 12palcový povrch
• Provádějte statické skoky na jedné noze z rovného povrchu

Cvičení, která mají být zařazena:

Leg press, výpad, hamstring curl

Hbitost:

• Trénink na žebříku, kuželové cvičení, boční a diagonální skákání s přidáním vnějšího odporu

Fáze IV: Návrat ke sportovnímu tréninku

Opatření:

• Žádný fyzický kontakt během sportovního tréninku
• Žádné živé sportovní vystoupení, dokud nebude potvrzeno funkčním sportovním posouzením a chirurgem

Pacienti budou podstupovat standardní fyzioterapii 2-3krát týdně po dobu 20 týdnů podle pokynů svého lékaře. Fyzikální terapie začne podle pokynů lékaře obecně před 14. dnem po operaci.