Porównanie podziału kolana po rekonstrukcji ACL

To badanie będzie prospektywnym, randomizowanym, kontrolowanym badaniem pacjentów poddawanych artroskopowej rekonstrukcji pęknięć ACL pełnej grubości za pomocą autoprzeszczepu kość-ścięgno-rzepka-kość. Wszyscy pacjenci, którzy podpiszą formularz zgody, zostaną włączeni do badania i przydzieleni losowo do jednej z dwóch grup leczenia.

Pacjenci zostaną odpowiednio dopasowani do ortezy odpowiadającej randomizacji w dniu operacji. Wszystkie aparaty ortodontyczne zostaną umieszczone na obiekcie na sali operacyjnej po zakończeniu zabiegu. Wszyscy pacjenci rozpoczną standardowy protokół fizjoterapeutyczny w dniach 1-14 po operacji.

Kontrola będzie miała miejsce podczas standardowych wizyt w gabinecie po 1 tygodniu, 2 tygodniach, 6 tygodniach, 12 tygodniach i 6 miesiącach. Zakres ruchu, w tym pomiary kąta goniometrycznego i wysokości pięty, będą rejestrowane we wszystkich punktach czasowych po operacji. Czas do osiągnięcia pełnego symetrycznego wyprostu w stosunku do nieoperacyjnego kolana będzie monitorowany i rejestrowany. Po 3, 6 i 12 miesiącach pacjenci zostaną również poproszeni o wypełnienie wystandaryzowanych, zgłaszanych przez pacjentów kwestionariuszy wyników, w tym IKDC, KOOS, PROMIS, VAS pain, VR/SF 12 i krótkiej skali odporności. Pacjenci zostaną również poproszeni o udzielenie odpowiedzi na pytania dotyczące powrotu do pracy i powrotu do sportu w ciągu 1 roku po operacji.

Postęp w obu grupach terapeutycznych będzie postępował zgodnie ze standardowymi programami rehabilitacji pooperacyjnej, podobnymi do programu przedstawionego poniżej.

Faza I: ochrona, zakres ruchu (ROM) i propriocepcja

Bramka:

• Aby chronić przeszczep chirurgiczny, przywrócić ruchomość kończyn dolnych i propriocepcję

Środki ostrożności:

• Pacjent może rozpocząć natychmiastowe obciążanie stawu kolanowego za pomocą ortezy unieruchamiającej kolano zablokowanej w wyprostie 0º.
• Pacjenci mogą odblokować lub zdjąć ortezę, gdy będą w stanie wykonać proste uniesienie nogi bez opóźnień mięśnia czworogłowego uda i wykonać pozycję pojedynczej nogi (SLS) na kończynie chirurgicznej przez co najmniej 30 sekund. Pacjenci muszą również nosić ortezę podczas wszelkich czynności związanych z obciążeniem przez sześć tygodni.

Kryteria przejścia do następnej fazy:

• Chód bez objawów przeciwbólowych bez zauważalnych zaburzeń chodu
• ROM: Cel wyprostu do co najmniej 0º i zgięcia w granicach 10º przeciwnej kolana.
• Stań na jednej nodze na kończynie chirurgicznej na powierzchniach dynamicznych (balans, pianka itp.)

Ćwiczenia, które należy uwzględnić:

ROM:

• Zgięcie: ślizgi na piętach, ślizgi na ścianach, uginanie ścięgien w pozycji leżącej
• Rozciąganie: zwisy na wznak lub na brzuchu, rozciąganie ścięgien podkolanowych i łydek

Wzmocnienie NWB:

• Mięsień czworogłowy uda (w pozycji leżącej i leżącej), unoszenie nóg i mostki na piłce szwajcarskiej

Propriocepcja:

• SLS od statycznych do dynamicznych powierzchni i ruchów, trójstronne wypady, deska do utrzymywania równowagi, odbijanie lub rzucanie piłką terapeuty

Faza II: Siła i wytrzymałość

Bramka:

• Zbuduj wytrzymałość jednej kończyny i przygotuj się do treningu agility

Środki ostrożności:

• Zakaz biegania/joggingu lub skakania.

Kryteria przejścia do następnej fazy:

• Pełny, bezbolesny AROM kolana w promieniu 3º od przeciwległego kolana
• Możliwość wykonywania przysiadu na jednej nodze do zgięcia kolana pod kątem około 60º przez 2 minuty bez bólu stawów i kompensacji
• Brak kompensacyjnych wzorców chodu podczas szybszego poruszania się

Ćwiczenia, które należy uwzględnić:

ROM:

• Rozciąganie w razie potrzeby (łydka, ścięgno podkolanowe, mięsień czworogłowy, tułów, górna część ciała)

NWB:

• Dynamika tułowia/rdzeni

Propriocepcja:

• Pozycja na jednej nodze z obrotami tułowia (wykorzystując opór do progresji), dotknięcia podłogi, podbicia pachołków na stabilnych i niestabilnych powierzchniach

Faza III: Siła i zwinność

Bramka:

• Zdobądź szybkokurczliwe włókna mięśniowe typu II i przygotuj się do powrotu do treningów sportowych

Środki ostrożności:

• Nie należy rozpoczynać aż do co najmniej 12 tygodni po operacji
• Zakaz niekontrolowanych skoków (np. na trawę bez nadzoru personelu medycznego)
• Bez cięcia lub obracania przy pełnej prędkości

Kryteria przejścia do następnej fazy:

• Wykonuj przysiady na jednej nodze do zgięcia kolana pod kątem około 60º przez 3 minuty pokonując zewnętrzny opór
• Wykonuj skoki poprzeczne i ukośne na odległość równą długości nogi pacjenta lub większą przez 2 minuty lub dłużej
• Wykonaj dwunożne skoki z co najmniej. 12-calową powierzchnię
• Wykonuj skoki statyczne na jednej nodze z płaskiej powierzchni

Ćwiczenia, które należy uwzględnić:

Wyciskanie nóg, wypad, uginanie ścięgien podkolanowych

Zwinność:

• Trening na drabince, ćwiczenia ze stożkiem, skoki poprzeczne i ukośne dodające opór zewnętrzny

Faza IV: Powrót do treningu sportowego

Środki ostrożności:

• Brak kontaktu fizycznego podczas treningu sportowego
• Brak występów sportowych na żywo, dopóki nie zostaną zatwierdzone przez funkcjonalną ocenę sportową i chirurga

Pacjenci będą poddawani standardowej fizjoterapii 2-3 razy w tygodniu przez 20 tygodni zgodnie z zaleceniami lekarza. Fizjoterapia rozpocznie się zgodnie z zaleceniami lekarza zazwyczaj przed 14. dniem po operacji.