Comparação da divisão do joelho após a reconstrução do LCA

Este estudo será um estudo prospectivo randomizado controlado de pacientes submetidos à reconstrução artroscópica de lesões de LCA de espessura total com autoenxerto osso-tendão patelar-osso. Todos os pacientes que assinarem o formulário de consentimento serão incluídos no estudo e randomizados para um dos dois grupos de tratamento.

Os indivíduos serão adequadamente ajustados para a órtese correspondente à randomização no dia da cirurgia. Todos os aparelhos serão colocados no sujeito na sala de cirurgia na conclusão do procedimento. Todos os pacientes iniciarão um protocolo padronizado de fisioterapia no dia 1-14 do pós-operatório.

O acompanhamento ocorrerá em consultas de atendimento padrão em 1 semana, 2 semanas, 6 semanas, 12 semanas e 6 meses. A amplitude de movimento, incluindo ângulo goniométrico e medições da altura do calcanhar, será registrada em todos os momentos pós-operatórios. O tempo até a obtenção da extensão simétrica total em relação ao joelho não cirúrgico será monitorado e registrado. Aos 3, 6 e 12 meses, os pacientes também serão solicitados a preencher questionários padronizados de resultados relatados pelo paciente, incluindo IKDC, KOOS, PROMIS, dor VAS, VR/SF 12 e escala breve de resiliência. Os pacientes também responderão a perguntas sobre o retorno ao trabalho e ao esporte durante o período pós-operatório de 1 ano.

Ambos os grupos de tratamento progredirão de acordo com programas padronizados de reabilitação pós-operatória, semelhantes ao programa descrito abaixo.

Fase I: Proteção, Amplitude de Movimento (ADM) e Propriocepção

Meta:

• Para proteger o enxerto cirúrgico, restaurar a mobilidade da extremidade inferior e a propriocepção

Precauções:

• O paciente pode iniciar a descarga de peso imediatamente com a órtese imobilizadora de joelho travada em 0º de extensão.
• Os pacientes podem destravar ou remover a órtese assim que forem capazes de realizar uma elevação da perna reta sem qualquer atraso do quadríceps e realizar uma postura unipodal (SLS) no membro cirúrgico por pelo menos 30 segundos. Os pacientes também devem usar a cinta com qualquer atividade de sustentação de peso por seis semanas.

Critérios para passar para a próxima fase:

• Marcha não antálgica sem deficiências de marcha observáveis
• ADM: meta de extensão de pelo menos 0º e flexão de 10º do joelho contralateral.
• Realizar apoio unipodal no membro cirúrgico em superfícies dinâmicas (placa de equilíbrio, espuma, etc.)

Exercícios a incluir:

ROM:

• Flexão: deslizamentos de calcanhar, deslizamentos de parede, cachos de isquiotibiais propensos
• Extensão: suspensão supina ou propensa, alongamento dos isquiotibiais e panturrilhas

Fortalecimento do NWB:

• Conjuntos de quadríceps (prono e supino), elevação de perna e pontes em uma bola suíça

Propriocepção:

• SLS de superfícies e movimentos estáticos a dinâmicos, estocadas de 3 vias, placa de equilíbrio, rebote ou arremesso de bola para terapeuta

Fase II: Força e Resistência

Meta:

• Desenvolver a resistência de um único membro e se preparar para o treinamento de agilidade

Precauções:

• Nada de correr/trotar ou pular.

Critérios para passar para a próxima fase:

• AROM de joelho completa e sem dor dentro de 3º do joelho contralateral
• Capaz de realizar agachamento unipodal até aproximadamente 60º de flexão do joelho por 2 minutos sem dor nas articulações ou compensações
• Sem padrões de marcha compensatórios durante velocidades de marcha mais rápidas

Exercícios a incluir:

ROM:

• Alongamento conforme necessário (panturrilha, isquiotibiais, quadríceps, tronco, parte superior do corpo)

NWB:

• Dinâmica do tronco/núcleo

Propriocepção:

• Posição unipodal com rotações de tronco (use resistência para progressão), toques no chão, levantamentos de cone em superfícies estáveis ​​e instáveis

Fase III: Poder e Agilidade

Meta:

• Ganhe fibras musculares de contração rápida tipo II e prepare-se para o retorno ao treinamento esportivo

Precauções:

• Não deve ser iniciado até pelo menos 12 semanas após a cirurgia
• Nenhum salto descontrolado (ou seja, na grama, quando não supervisionado pela equipe médica)
• Sem cortar ou girar em velocidades máximas

Critérios para passar para a próxima fase:

• Realizar agachamento unipodal a aproximadamente 60º de flexão do joelho por 3 minutos contra resistência externa
• Realize saltos laterais e diagonais de uma distância igual ou superior ao comprimento da perna do paciente por 2 minutos ou mais
• Execute saltos de perna dupla de pelo menos. uma superfície de 12 polegadas
• Realize saltos estáticos com uma perna a partir de uma superfície plana

Exercícios a incluir:

Leg press, estocada, flexão de isquiotibiais

Agilidade:

• Treino de escada, exercícios de cone, salto lateral e diagonal adicionando resistência externa

Fase IV: Retorno ao Treinamento Esportivo

Precauções:

• Nenhum contato físico durante o treinamento específico do esporte
• Nenhum desempenho esportivo ao vivo até ser liberado pela avaliação esportiva funcional e pelo cirurgião

Os pacientes serão submetidos a fisioterapia padrão de atendimento 2-3 vezes por semana durante 20 semanas, conforme indicado por seu médico. A fisioterapia começará conforme indicado pelo médico geralmente antes do 14º dia pós-operatório.