Polven jaon vertailu ACL-rekonstruoinnin jälkeen

Tämä tutkimus on prospektiivinen satunnaistettu kontrolloitu tutkimus potilailla, joille tehdään artroskopinen rekonstruktio täyspaksuisista ACL-repeistä luun ja polvilumpion jänne-luu -autograftilla. Kaikki suostumuslomakkeen allekirjoittaneet potilaat otetaan mukaan tutkimukseen ja satunnaistetaan toiseen kahdesta hoitoryhmästä.

Koehenkilöt sovitetaan asianmukaisesti leikkauspäivän satunnaistusta vastaavaan ahdin. Kaikki henkselit asetetaan aiheeseen leikkaussalissa toimenpiteen päätyttyä. Kaikki potilaat aloittavat standardoidun fysioterapiaprotokollan leikkauksen jälkeisenä päivänä 1-14.

Seuranta tapahtuu tavallisilla hoitotoimistokäynneillä 1 viikon, 2 viikon, 6 viikon, 12 viikon ja 6 kuukauden välein. Liikealue, mukaan lukien goniometrinen kulma ja kantapään korkeusmittaukset, tallennetaan kaikissa leikkauksen jälkeisissä aikapisteissä. Täysi symmetrisen venytyksen saavuttamiseen kuluvaa aikaa suhteessa ei-kirurgiseen polveen seurataan ja kirjataan. 3, 6 ja 12 kuukauden iässä potilaita pyydetään myös täyttämään standardoidut, potilaiden raportoimat tuloskyselylomakkeet, mukaan lukien IKDC, KOOS, PROMIS, VAS-kipu, VR/SF 12 ja lyhyt kestävyysasteikko. Potilaita pyydetään myös vastaamaan työhönpaluuta ja urheiluun palaamista koskeviin kysymyksiin yhden vuoden leikkauksen jälkeen.

Molemmat hoitoryhmät etenevät standardoitujen, leikkauksen jälkeisten kuntoutusohjelmien mukaisesti, kuten alla on kuvattu.

Vaihe I: Suojaus, liikerata (ROM) ja proprioception

Päämäärä:

• Kirurgisen siirteen suojaamiseksi palauta alaraajojen liikkuvuus ja proprioseptio

Varotoimenpiteet:

• Potilas voi aloittaa välittömän painon kantamisen polvikäynnistyksenestolaitteella, joka on lukittu 0 asteen ojennuskulmaan.
• Potilaat voivat avata tai poistaa tuen, kun he pystyvät suorittamaan suoran jalan noston ilman nelipäisen reisilihaksen viivettä ja suorittamaan yhden jalka-asennon (SLS) kirurgisessa raajassa vähintään 30 sekunnin ajan. Potilaiden on myös käytettävä tukia kuuden viikon ajan minkä tahansa painoa kantavan toiminnan aikana.

Seuraavaan vaiheeseen siirtymisen kriteerit:

• Ei-antalginen kävely ilman havaittavia kävelyhäiriöitä
• ROM: Tavoite ulottua vähintään 0 asteeseen ja taivutus 10 asteen sisällä kontralateraalisesta polvesta.
• Suorita yhden jalan asento kirurgisessa raajassa dynaamisilla pinnoilla (tasapainolauta, vaahto jne.)

Mukana tulevat harjoitukset:

ROM:

• Flexion: kantapäät, seinäliukut, taipuvat reisikiharat
• Ulotus: makuuasennossa tai vatsallaan roikkuvat, reidet ja pohkeet venytykset

NWB-vahvistus:

• Nelipäälihasten sarjat (makaalla ja selällään), jalkojen nostot ja sillat sveitsipallolla

Proprioception:

• SLS staattisista dynaamisiin pintoihin ja liikkeisiin, 3-suuntaiset syöksyt, tasapainolauta, rebounder tai terapeutin pallonheitto

Vaihe II: Voima ja kestävyys

Päämäärä:

• Rakenna yhden raajan kestävyyttä ja valmistaudu agilityharjoitteluun

Varotoimenpiteet:

• Ei juoksemista/lenkkeilyä tai hyppäämistä.

Seuraavaan vaiheeseen siirtymisen kriteerit:

• Täysi, kivuton polvi-AROM 3º:n sisällä kontralateraalisesta polvesta
• Pystyy suorittamaan yhden jalan kyykkyä noin 60º polven taivutukseen 2 minuutin ajan ilman nivelkipuja tai kompensaatioita
• Ei kompensoivia kävelykuvioita nopeammilla kävelynopeuksilla

Mukana tulevat harjoitukset:

ROM:

• Venytyksiä tarpeen mukaan (pohkeet, reidet, neloset, vartalo, ylävartalo)

NWB:

• Runko/ydindynamiikka

Proprioception:

• Yksijalkainen asento vartalon kierroksilla (käytä vastusta etenemiseen), lattiakosketukset, kartiomaiset poimijat vakaalla ja epävakaalla pinnalla

Vaihe III: Teho ja ketteryys

Päämäärä:

• Kasvata tyyppi II, nopeita lihassyitä ja valmistaudu paluuta urheiluharjoitteluun

Varotoimenpiteet:

• Ei aloiteta ennen kuin vähintään 12 viikkoa leikkauksen jälkeen
• Ei hallitsematonta hyppäämistä (eli nurmikolla, kun lääkintähenkilöstö ei valvo sitä)
• Ei leikkausta tai kääntymistä täydellä nopeudella

Seuraavaan vaiheeseen siirtymisen kriteerit:

• Suorita yhden jalan kyykky noin 60º polven taipumiseen 3 minuutin ajan ulkoista vastusta vastaan
• Suorita sivuttais- ja diagonaalihyppyjä etäisyydelle, joka on yhtä suuri kuin potilaan jalan pituus tai enemmän 2 minuuttia tai pidempään
• Suorita kaksijalkahyppyjä vähintään. 12 tuuman pinta
• Suorita yhden jalan staattisia hyppyjä tasaiselta pinnalta

Mukana tulevat harjoitukset:

Jalkaprässi, syöksy, reisikihartaminen

Agility:

• Tikkaat, kartioharjoitukset, sivuttais- ja diagonaalihypyt lisäävät ulkoista vastusta

Vaihe IV: Paluu urheiluharjoitteluun

Varotoimenpiteet:

• Ei fyysistä kontaktia lajikohtaisen harjoittelun aikana
• Ei suoria urheilusuorituksia ennen kuin toiminnallinen urheiluarviointi ja kirurgi ovat hyväksyneet

Potilaat saavat normaalin fysioterapian 2-3 kertaa viikossa 20 viikon ajan lääkärin ohjeiden mukaan. Fysioterapia aloitetaan lääkärin ohjeiden mukaan yleensä ennen jälkeistä päivää 14.