Vergelijking van kniesplitsingen na ACL-reconstructie

Deze studie zal een prospectieve, gerandomiseerde, gecontroleerde studie zijn van patiënten die een arthroscopische reconstructie ondergaan van ACL-scheuren over de volledige dikte met autotransplantaat van bot-patellapees-bot. Alle patiënten die het toestemmingsformulier ondertekenen, worden in de studie opgenomen en gerandomiseerd naar een van de twee behandelingsarmen.

De proefpersonen zullen op de dag van de operatie op de juiste manier worden aangepast voor de brace die overeenkomt met randomisatie. Alle beugels worden aan het einde van de procedure op het onderwerp in de operatiekamer geplaatst. Alle patiënten beginnen op postoperatieve dag 1-14 met een gestandaardiseerd fysiotherapieprotocol.

Follow-up vindt plaats bij standaardbezoeken aan zorgkantoren na 1 week, 2 weken, 6 weken, 12 weken en 6 maanden. Bewegingsbereik, inclusief goniometrische hoek- en hielhoogtemetingen, zullen op alle postoperatieve tijdstippen worden geregistreerd. De tijd tot het bereiken van volledige symmetrische extensie ten opzichte van de niet-chirurgische knie zal worden gecontroleerd en geregistreerd. Na 3, 6 en 12 maanden zullen patiënten ook worden gevraagd om gestandaardiseerde, door de patiënt gerapporteerde uitkomstvragenlijsten in te vullen, waaronder IKDC, KOOS, PROMIS, VAS-pijn, VR/SF 12 en een korte veerkrachtschaal. Patiënten zullen ook worden gevraagd om vragen te beantwoorden over werkhervatting en sporthervatting gedurende de postoperatieve periode van 1 jaar.

Beide behandelingsgroepen zullen vooruitgang boeken volgens gestandaardiseerde, postoperatieve revalidatieprogramma's, vergelijkbaar met het hieronder beschreven programma.

Fase I: bescherming, bewegingsbereik (ROM) en proprioceptie

Doel:

• Om het chirurgische transplantaat te beschermen, de mobiliteit van de onderste ledematen en proprioceptie te herstellen

Preventieve maatregelen:

• Patiënt kan onmiddellijk gewicht dragen met de immobilisatiebeugel van de knie vergrendeld in 0º extensie.
• Patiënten kunnen de beugel ontgrendelen of verwijderen zodra ze in staat zijn om het gestrekte been op te heffen zonder enige vertraging van de quadriceps en om gedurende ten minste 30 seconden een enkele beenstand (SLS) uit te voeren op de chirurgische ledemaat. Patiënten moeten de brace ook gedurende zes weken dragen bij elke gewichtdragende activiteit.

Criteria voor doorstroom naar volgende fase:

• Niet-antalgische gang zonder waarneembare loopstoornissen
• ROM: doel van extensie tot ten minste 0º en flexie binnen 10º van de contralaterale knie.
• Voer een enkele beenstand uit op een chirurgische ledemaat op dynamische oppervlakken (balansbord, schuim, enz.)

Op te nemen oefeningen:

ROM:

• Flexie: hiel-slides, wall-slides, buikligging-krullen
• Extensie: hangen in rugligging of buikligging, hamstrings en kuitstrekking

NWB versterking:

• Quadriceps sets (liggend en liggend), leg raises en bruggen op een Zwitserse bal

Proprioceptie:

• SLS van statische naar dynamische oppervlakken en bewegingen, 3-weg lunges, balansbord, rebounder of therapeutische balworp

Fase II: kracht en uithoudingsvermogen

Doel:

• Bouw uithoudingsvermogen op één been op en bereid u voor op behendigheidstraining

Preventieve maatregelen:

• Niet rennen/joggen of springen.

Criteria voor doorstroom naar volgende fase:

• Volledige, pijnvrije knie AROM binnen 3º van contralaterale knie
• In staat om gedurende 2 minuten op één been te hurken tot ongeveer 60º knieflexie zonder gewrichtspijn of compensaties
• Geen compenserende looppatronen tijdens hogere loopsnelheden

Op te nemen oefeningen:

ROM:

• Rekken indien nodig (kuit, hamstring, quad, romp, bovenlichaam)

NWB:

• Romp/kern dynamiek

Proprioceptie:

• Stand op één been met romprotaties (gebruik weerstand voor progressie), aanrakingen met de grond, kegels oppakken op stabiele en onstabiele oppervlakken

Fase III: kracht en behendigheid

Doel:

• Krijg spiervezels van type II, snelle spiertrekkingen en bereid u voor op terugkeer naar sporttraining

Preventieve maatregelen:

• Niet starten tot ten minste 12 weken na de operatie
• Niet ongecontroleerd springen (d.w.z. op gras, zonder toezicht van medisch personeel)
• Niet snijden of draaien op volle snelheid

Criteria voor doorstroom naar volgende fase:

• Voer een enkele beensquat uit tot ongeveer 60º knieflexie gedurende 3 minuten tegen externe weerstand in
• Voer laterale en diagonale sprongen uit over een afstand die gelijk is aan de beenlengte van de patiënt of groter gedurende 2 minuten of langer
• Voer dubbele beensprongen uit van ten minste. een 12-inch oppervlak
• Voer statische sprongen met één been uit vanaf een plat oppervlak

Op te nemen oefeningen:

Legpress, lunge, hamstring curl

Wendbaarheid:

• Laddertraining, kegeloefeningen, lateraal en diagonaal springen met externe weerstand

Fase IV: terugkeer naar sporttraining

Preventieve maatregelen:

• Geen fysiek contact tijdens sportspecifieke trainingen
• Geen live sportprestaties tot goedgekeurd door functionele sportbeoordeling en chirurg

Patiënten zullen gedurende 20 weken standaardbehandeling fysiotherapie ondergaan, 2-3 keer per week, zoals voorgeschreven door hun arts. Fysiotherapie zal beginnen zoals voorgeschreven door de arts, meestal vóór dag 14 na de operatie.