Jämförelse av knäsplit efter ACL-rekonstruktion

Denna studie kommer att vara en prospektiv randomiserad kontrollerad studie av patienter som genomgår artroskopisk rekonstruktion av ACL-tårar i full tjocklek med ben-patellar sena-ben autograft. Alla patienter som undertecknar samtyckesformuläret kommer att registreras i studien och randomiseras till en av de två behandlingsarmarna.

Försökspersonerna kommer att vara lämpligt anpassade för tandställningen som motsvarar randomiseringen på operationsdagen. Alla hängslen kommer att placeras på ämnet i operationssalen i slutet av proceduren. Alla patienter kommer att påbörja ett standardiserat sjukgymnastikprotokoll postoperativ dag 1-14.

Uppföljning kommer att ske vid ordinarie vårdbesök efter 1 vecka, 2 veckor, 6 veckor, 12 veckor och 6 månader. Rörelseomfång, inklusive goniometrisk vinkel och hälhöjdsmätningar, kommer att registreras vid alla postoperativa tidpunkter. Tid till uppnående av full symmetrisk extension i förhållande till det icke-kirurgiska knäet kommer att övervakas och registreras. Vid 3, 6 och 12 månader kommer patienter också att ombes fylla i standardiserade, patientrapporterade resultatfrågeformulär inklusive IKDC, KOOS, PROMIS, VAS-smärta, VR/SF 12 och en kort resiliensskala. Patienterna kommer också att ombes svara på frågor om återgång till arbete och återgång till idrott under den 1-åriga postoperativa perioden.

Båda behandlingsgrupperna kommer att utvecklas enligt standardiserade, postoperativa rehabiliteringsprogram, liknande programmet som beskrivs nedan.

Fas I: Skydd, Rörelseomfång (ROM) och Proprioception

Mål:

• För att skydda det kirurgiska transplantatet, återställ rörlighet i nedre extremiteter och proprioception

Försiktighetsåtgärder:

• Patienten kan initiera omedelbart viktbärande med knä-immobiliseringsstödet låst vid 0º förlängning.
• Patienter kan låsa upp eller ta bort stag när de kan utföra en rak benhöjning utan någon quadriceps-fördröjning och utföra en enda benställning (SLS) på kirurgisk extremitet i minst 30 sekunder. Patienter måste också bära tandställningen med någon viktbärande aktivitet i sex veckor.

Kriterier för att gå vidare till nästa fas:

• Icke-antalgisk gång utan observerbar gångstörning
• ROM: Mål för förlängning till minst 0º och flexion inom 10º från kontralateralt knä.
• Utför en benställning på kirurgiska extremiteter på dynamiska ytor (balansbräda, skum, etc.)

Övningar som ska ingå:

ROM:

• Flexion: hälslider, väggrutschbanor, böjda hälsenor
• Förlängning: liggande eller liggande hängningar, hamstring och vadsträckning

NWB förstärkning:

• Quadriceps-set (bent och liggande), benhöjningar och bryggor på en schweizisk boll

Proprioception:

• SLS från statiska till dynamiska ytor och rörelser, 3-vägsutfall, balansbräda, rebounder eller bollkastning av terapeut

Fas II: Styrka och uthållighet

Mål:

• Bygg uthållighet i en extremitet och förbered dig för agilityträning

Försiktighetsåtgärder:

• Ingen löpning/jogging eller hoppning.

Kriterier för att gå vidare till nästa fas:

• Fullt, smärtfritt knä AROM inom 3º från kontralateralt knä
• Kan utföra enbenssquat till cirka 60º knäböjning i 2 minuter utan ledvärk eller kompensation
• Inga kompenserande gångmönster under högre ambulationshastigheter

Övningar som ska ingå:

ROM:

• Stretching vid behov (vad, hamstring, quad, bål, överkropp)

NWB:

• Trunk/core dynamik

Proprioception:

• Enkelbensställning med bålrotationer (använd motstånd för progression), golvberöring, konupptagningar på stabila och instabila ytor

Fas III: Kraft och smidighet

Mål:

• Få typ II, dra snabbt muskelfibrer och förbered dig för återgång till sportträning

Försiktighetsåtgärder:

• Skall inte påbörjas förrän minst 12 veckor efter operationen
• Inget okontrollerat hopp (dvs på gräs, när det inte övervakas av medicinsk personal)
• Ingen skärning eller svängning vid full hastighet

Kriterier för att gå vidare till nästa fas:

• Utför knäböj med ett ben till cirka 60º knäböjning i 3 minuter mot yttre motstånd
• Utför sido- och diagonalhopp på ett avstånd som är lika med patientens benlängd eller mer i 2 minuter eller längre
• Utför dubbla benhopp från minst. en 12-tums yta
• Utför statiska enkelbenshopp från plan yta

Övningar som ska ingå:

Benpress, utfall, hamstring curl

Rörlighet:

• Stegeträning, konövningar, sido- och diagonalhopp som ger yttre motstånd

Fas IV: Återgå till sportträning

Försiktighetsåtgärder:

• Ingen fysisk kontakt under sportspecifik träning
• Ingen livesportprestation förrän den har godkänts av funktionell sportbedömning och kirurg

Patienterna kommer att genomgå sjukgymnastik 2-3 gånger per vecka i 20 veckor enligt anvisningar från sin läkare. Sjukgymnastik kommer att börja enligt läkarens anvisningar i allmänhet före efter operation dag 14.