Une étude comparative du laryngoscope Airtraq et Macintosh pour l'intubation endotrachéale par un résident de première année

Les voies respiratoires sont principalement un conduit permettant à l'air d'atteindre les poumons. Le maintien d'une voie aérienne stable et dégagée est un élément fondamental des soins périopératoires sécuritaires pour tous les anesthésiologistes. Bien que le maintien de la perméabilité des voies respiratoires semble conceptuellement simple, une grande variété de circonstances cliniques, de patients et d'outils peut rendre extrêmement difficile la tâche d'assurer une voie respiratoire stable et ouverte dans toutes les conditions cliniques.

Bien que l'intubation endotrachéale soit une compétence vitale, des problèmes tels qu'une intubation retardée, un tube trachéal mal placé ou un traumatisme des voies respiratoires sont fréquemment rencontrés et peuvent entraîner la mort ou des lésions cérébrales hypoxiques. L'ampleur des problèmes lors de la gestion des voies respiratoires constitue 17 % des réclamations fermées d'anesthésie au Royaume-Uni, l'intubation difficile étant la plus courante à un taux de 5 %. L'American Society of Anesthesiologists' Closed Claims Project (ASACCP) rapporte que bien que la proportion de pour les complications respiratoires est passé de 34 % dans les années 1970 à 15 % dans les années 1990, les « trois grands » (ventilation inadéquate, intubation œsophagienne et intubation trachéale difficile) représentaient encore plus de 50 % des sinistres entraînant la mort ou des lésions cérébrales permanentes.

La laryngoscopie directe (DL) reste la technique de référence pour sécuriser les voies respiratoires. Une DL réussie implique la création d'un nouvel axe visuel (non anatomique), grâce à un alignement maximal des axes des cavités buccale et pharyngée et un déplacement de la langue qui nécessite des manipulations de la tête, du cou et du larynx et d'autres mouvements stressants. Ces manipulations des voies respiratoires ont de nombreuses conséquences néfastes, notamment des troubles hémodynamiques importants, une instabilité cervicale, des lésions des tissus buccaux et pharyngés et des lésions dentaires. Il s'agit donc d'une compétence technique compliquée avec une courbe d'apprentissage variable et qui nécessite une formation, une expérience et une pratique régulières pour l'acquérir et la maintenir.

Le vidéolaryngoscope (VL) est un appareil récemment développé avec une caméra et une source de lumière sur le bout de sa lame qui fournit une vue glottique indirecte. Le laryngoscope Airtraq est un laryngoscope vidéo récemment développé. Il a une lame de forme anatomique qui contient deux canaux parallèles, l'un, le canal de guidage, pour l'insertion du tube endotrachéal (ETT) et l'autre, le canal optique, contenant une série de lentilles, de prismes et de miroirs qui transfèrent l'image de la pointe éclairée à un viseur proximal, donnant une vue grand angle de haute qualité de la glotte et des structures environnantes.

Par rapport à DL, Airtraq VL nécessite l'application d'une force moindre à la base de la langue et est donc moins susceptible de stimuler la réponse au stress et d'induire des lésions tissulaires locales, produit moins de mouvements cervicaux et a une courbe d'apprentissage plus rapide par rapport à DL. Il a également été démontré qu'il est bénéfique dans le scénario des voies respiratoires difficiles, par rapport au laryngoscope Macintosh, en réduisant le nombre d'échecs d'intubations, la durée des tentatives d'intubation et la quantité de manipulations des voies respiratoires requises, ce qui les rend adaptés à une utilisation par le personnel médical. qui intubent rarement.

Le but de cette étude est d'évaluer l'apprentissage et la performance de l'intubation trachéale par un stagiaire en anesthésie de première année utilisant des laryngoscopes Airtraq VL ou Macintosh.