Een vergelijkende studie van Airtraq versus Macintosh-laryngoscoop voor endotracheale intubatie door eerstejaars bewoner

De luchtweg is in de eerste plaats een kanaal voor lucht om de longen te bereiken. Het behouden van een stabiele, open luchtweg is een fundamenteel onderdeel van veilige perioperatieve zorg voor alle anesthesiologen. Hoewel het vrijhouden van de luchtwegen conceptueel rechttoe rechtaan lijkt, kan een grote verscheidenheid aan klinische omstandigheden, patiënten en hulpmiddelen de taak van het verzekeren van een stabiele, open luchtweg onder alle klinische omstandigheden uiterst uitdagend maken.

Ondanks dat endotracheale intubatie een levensreddende vaardigheid is, komen problemen zoals vertraagde intubatie, verkeerd geplaatste tracheale tube of luchtwegtrauma vaak voor, en kunnen de dood of hypoxische hersenbeschadiging veroorzaken. De omvang van de problemen tijdens luchtwegbeheer vormt 17% van de anesthesie gesloten claims in het VK, waarbij moeilijke intubatie de meest voorkomende is met een percentage van 5%. Het Closed Claims Project (ASACCP) van de American Society of Anesthesiologists meldt dat hoewel het aandeel van de claims voor respiratoire complicaties daalde van 34% in de jaren zeventig tot 15% in de jaren negentig, waren de 'grote drie' (onvoldoende ventilatie, slokdarmintubatie en moeilijke tracheale intubatie) nog steeds goed voor >50% van de claims die leidden tot overlijden of blijvende hersenbeschadiging.

Directe laryngoscopie (DL) blijft de gouden standaardtechniek voor het beveiligen van de luchtweg. Succesvolle DL omvat de creatie van een nieuwe (niet-anatomische) visuele as, door maximale uitlijning van de assen van de mond- en keelholte en verplaatsing van de tong die manipulaties van hoofd, nek en strottenhoofd en andere stressvolle bewegingen vereist. Deze manipulaties van de luchtwegen hebben tal van nadelige implicaties, waaronder significante hemodynamische stoornissen, cervicale instabiliteit, letsel aan orale en faryngeale weefsels en tandbeschadiging. Het is dus een gecompliceerde technische vaardigheid met een variabele leercurve en vereist regelmatige training, ervaring en oefening om te verwerven en te behouden.

De videolaryngoscoop (VL) is een recent ontwikkeld apparaat met een camera en een lichtbron op de punt van het blad dat een indirect glottisch beeld geeft. De Airtraq laryngoscoop is een recent ontwikkelde videolaryngoscoop. Het heeft een anatomisch gevormd mes dat twee parallelle kanalen bevat, een, het geleidingskanaal, voor het inbrengen van de endotracheale buis (ETT) en het andere, het optische kanaal, dat een reeks lenzen, prisma's en spiegels bevat die het beeld overbrengen van de verlichte tip tot een proximale zoeker, waardoor een hoogwaardig groothoekbeeld van de glottis en omliggende structuren wordt verkregen.

In vergelijking met DL vereist Airtraq VL de toepassing van minder kracht op de basis van de tong en is het dus minder waarschijnlijk dat het de stressrespons stimuleert en lokale weefselbeschadiging veroorzaakt, produceert het minder cervicale beweging en heeft het een snellere leercurve in vergelijking met DL. Het is ook aangetoond dat het gunstig is in het moeilijke luchtwegscenario, in vergelijking met de Macintosh-laryngoscoop, door het aantal mislukte intubaties, de duur van intubatiepogingen en de benodigde hoeveelheid luchtwegmanipulatie te verminderen, waardoor ze geschikt zijn voor gebruik door medisch personeel die zelden intuberen.

Het doel van deze studie is het evalueren van het leren en uitvoeren van tracheale intubatie door eerstejaars anesthesiestagiair met behulp van Airtraq VL- of Macintosh-laryngoscopen.