En jämförande studie av Airtraq versus Macintosh laryngoskop för endotrakeal intubation av förstaårsboende

Luftvägen är i första hand en kanal för luft att nå lungorna. Att upprätthålla en stabil, fri luftväg är en grundläggande del av säker perioperativ vård för alla anestesiläkare. Även om det är konceptuellt okomplicerat att upprätthålla luftvägarnas öppenhet, kan en mängd olika kliniska omständigheter, patienter och verktyg göra uppgiften att säkerställa en stabil, öppen luftväg under alla kliniska förhållanden extremt utmanande.

Trots att endotrakeal intubation är en livräddande färdighet, uppstår ofta problem som fördröjd intubation, felplacerad trakealtub eller luftvägstrauma och kan orsaka dödsfall eller hypoxisk hjärnskada. Omfattningen av problem under luftvägshantering utgör 17 % av anestesiavslutade anspråk i Storbritannien, med svår intubation som den vanligaste med en hastighet av 5%. American Society of Anesthesiologists' Closed Claims Project (ASACCP) rapporterar att även om andelen anspråk för respiratoriska komplikationer minskade från 34 % på 1970-talet till 15 % på 1990-talet, de "tre stora" (otillräcklig ventilation, esofagusintubation och svår luftstrupsintubation) stod fortfarande för >50 % av anspråken som ledde till dödsfall eller permanent hjärnskada.

Direkt laryngoskopi (DL) är fortfarande guldstandardtekniken för att säkra luftvägarna. Framgångsrik DL innebär skapandet av en ny (icke-anatomisk) visuell axel, genom maximal inriktning av mun- och svalghålornas axlar och förskjutning av tungan som kräver manipulationer av huvud, nacke och struphuvud och andra stressande rörelser. Dessa manipuleringar av luftvägarna har många negativa konsekvenser inklusive betydande hemodynamiska störningar, cervikal instabilitet, skada på orala och svalgvävnader och tandskador. Det är alltså en komplicerad teknisk färdighet med en variabel inlärningskurva och kräver regelbunden träning, erfarenhet och övning för att förvärva och underhålla.

Videolaryngoskopet (VL) är en nyligen utvecklad enhet med en kamera och ljuskälla på spetsen av bladet som ger indirekt glottisk sikt. Airtraq laryngoskop är ett nyligen utvecklat videolaryngoskop. Den har ett anatomiskt format blad som innehåller två parallella kanaler, en, den styrande kanalen, för införande av endotrakealtuben (ETT) och den andra, den optiska kanalen, som innehåller en serie linser, prismor och speglar som överför bilden från den upplysta spetsen till en proximal sökare, vilket ger en högkvalitativ vidvinkelvy av glottis och omgivande strukturer.

Jämfört med DL kräver Airtraq VL applicering av mindre kraft på tungans bas och är därför mindre sannolikt att stimulera stressrespons och inducera lokal vävnadsskada, producerar mindre cervikal rörelse och har en snabbare inlärningskurva i förhållande till DL. Det har också visat sig vara fördelaktigt i det svåra luftvägsscenariot, jämfört med Macintosh-laryngoskopet, genom att minska antalet misslyckade intubationer, varaktigheten av intubationsförsök och mängden luftvägsmanipulation som krävs, vilket gör dem lämpliga för användning av medicinsk personal som intuberar sällan.

Syftet med denna studie är att utvärdera inlärning och prestanda för trakeal intubation av förstaårsanestesipraktikant som använder antingen Airtraq VL eller Macintosh laryngoskop.