Srovnávací studie laryngoskopu Airtraq versus Macintosh pro endotracheální intubaci rezidentem prvního roku

Dýchací cesta je primárně kanálem, kterým se vzduch dostává do plic. Udržování stabilních, průchodných dýchacích cest je základním prvkem bezpečné perioperační péče pro všechny anesteziology. Ačkoli se udržení průchodnosti dýchacích cest zdá koncepčně jednoduché, široká škála klinických okolností, pacientů a nástrojů může učinit úkol zajistit stabilní, otevřené dýchací cesty za všech klinických podmínek extrémně náročným.

Navzdory tomu, že endotracheální intubace je dovednost zachraňující život, často se setkáváme s problémy, jako je opožděná intubace, špatně umístěná tracheální trubice nebo trauma dýchacích cest, které mohou způsobit smrt nebo hypoxické poškození mozku. Rozsah problémů při zajišťování dýchacích cest představuje 17 % žádostí o uzavření anestezie ve Spojeném království, přičemž nejběžnější je obtížná intubace ve výši 5 %. Projekt uzavřených nároků Americké společnosti anesteziologů (ASACCP) uvádí, že ačkoli podíl žádostí respirační komplikace poklesly z 34 % v 70. letech na 15 % v 90. letech 20. století, „velká trojka“ (nedostatečná ventilace, jícnová intubace a obtížná tracheální intubace) stále představovala > 50 % případů vedoucích k úmrtí nebo trvalému poškození mozku.

Přímá laryngoskopie (DL) zůstává zlatým standardem pro zajištění dýchacích cest. Úspěšná DL zahrnuje vytvoření nové (neanatomické) zrakové osy prostřednictvím maximálního vyrovnání os ústní a hltanové dutiny a posunutí jazyka, což vyžaduje manipulace s hlavou, krkem a hrtanem a další stresující pohyby. Tyto manipulace s dýchacími cestami mají četné nepříznivé důsledky včetně významných hemodynamických poruch, cervikální nestability, poranění ústní a faryngální tkáně a poškození zubů. Jedná se tedy o komplikovanou technickou dovednost s proměnlivou křivkou učení a vyžaduje pravidelné školení, zkušenosti a praxi k získání a udržení.

Videolaryngoskop (VL) je nedávno vyvinuté zařízení s kamerou a světelným zdrojem na špičce čepele, které poskytuje nepřímý glotický pohled. Laryngoskop Airtraq je nedávno vyvinutý videolaryngoskop. Má anatomicky tvarovanou čepel, která obsahuje dva paralelní kanály, jeden, vodicí kanál, pro zavedení endotracheální trubice (ETT) a druhý, optický kanál, obsahující řadu čoček, hranolů a zrcadel, které přenášejí obraz. od osvětleného hrotu až po proximální hledáček, který poskytuje vysoce kvalitní širokoúhlý pohled na glottis a okolní struktury.

Ve srovnání s DL Airtraq VL vyžaduje použití menší síly na kořen jazyka, a proto je méně pravděpodobné, že bude stimulovat stresovou reakci a vyvolá místní poranění tkáně, produkuje méně cervikálních pohybů a má rychlejší křivku učení ve srovnání s DL. Ve srovnání s laryngoskopem Macintosh bylo také prokázáno, že je prospěšný ve scénáři obtížných dýchacích cest, protože snižuje počet neúspěšných intubací, trvání pokusů o intubaci a množství požadované manipulace s dýchacími cestami, takže jsou vhodné pro použití zdravotnickým personálem. kteří intubují zřídka.

Účelem této studie je vyhodnotit učení a výkon tracheální intubace u anesteziologa v prvním roce za použití laryngoskopů Airtraq VL nebo Macintosh.