Uno studio comparativo di Airtraq rispetto al laringoscopio Macintosh per l'intubazione endotracheale da parte di un residente del primo anno

Le vie aeree sono principalmente un condotto attraverso il quale l'aria raggiunge i polmoni. Mantenere una via aerea stabile e pervia è un elemento fondamentale per un'assistenza perioperatoria sicura per tutti gli anestesisti. Sebbene il mantenimento della pervietà delle vie aeree sembri concettualmente semplice, un'ampia varietà di circostanze cliniche, pazienti e strumenti può rendere estremamente impegnativo il compito di assicurare una via aerea stabile e aperta in tutte le condizioni cliniche.

Nonostante l'intubazione endotracheale sia un'abilità salvavita, si incontrano spesso problemi come l'intubazione ritardata, il tubo tracheale fuori posto o il trauma delle vie aeree e possono causare morte o danni cerebrali ipossici. L'entità dei problemi durante la gestione delle vie aeree costituisce il 17% delle richieste di risarcimento per anestesia chiusa nel Regno Unito, con l'intubazione difficile che è la più comune con un tasso del 5%. L'American Society of Anesthesiologists' Closed Claims Project (ASACCP) riferisce che sebbene la percentuale di richieste per le complicanze respiratorie è diminuito dal 34% negli anni '70 al 15% negli anni '90, i "tre grandi" (ventilazione inadeguata, intubazione esofagea e intubazione tracheale difficile) rappresentavano ancora >50% dei sinistri che portavano alla morte o a danni cerebrali permanenti.

La laringoscopia diretta (DL) rimane la tecnica gold standard per la messa in sicurezza delle vie aeree. Il DL di successo comporta la creazione di un nuovo asse visivo (non anatomico), attraverso l'allineamento massimo degli assi delle cavità orale e faringea e lo spostamento della lingua che richiede manipolazioni della testa, del collo e della laringe e altri movimenti stressanti. Queste manipolazioni delle vie aeree hanno numerose implicazioni avverse tra cui significativi disturbi emodinamici, instabilità cervicale, lesioni ai tessuti orali e faringei e danni dentali. È quindi un'abilità tecnica complicata con una curva di apprendimento variabile e richiede formazione, esperienza e pratica regolari per essere acquisita e mantenuta.

Il video laringoscopio (VL) è un dispositivo di recente sviluppo con una telecamera e una sorgente luminosa sulla punta della sua lama che fornisce una visione glottica indiretta. Il laringoscopio Airtraq è un videolaringoscopio di recente sviluppo. Ha una lama di forma anatomica che contiene due canali paralleli, uno, il canale guida, per l'inserimento del tubo endotracheale (ETT) e l'altro, il canale ottico, contenente una serie di lenti, prismi e specchi che trasferiscono l'immagine dalla punta illuminata a un mirino prossimale, offrendo una visione grandangolare di alta qualità della glottide e delle strutture circostanti.

Rispetto al DL, Airtraq VL richiede l'applicazione di una forza minore alla base della lingua ed è quindi meno probabile che stimoli la risposta allo stress e induca lesioni ai tessuti locali, produce meno movimenti cervicali e ha una curva di apprendimento più rapida rispetto al DL. È stato inoltre dimostrato che è vantaggioso nello scenario delle vie aeree difficili, rispetto al laringoscopio Macintosh, riducendo il numero di intubazioni fallite, la durata dei tentativi di intubazione e la quantità di manipolazione delle vie aeree richiesta, rendendoli adatti all'uso da parte del personale medico che intubano raramente.

Lo scopo di questo studio è valutare l'apprendimento e le prestazioni dell'intubazione tracheale da parte di un tirocinante in anestesia del primo anno utilizzando laringoscopi Airtraq VL o Macintosh.