Ajustement de la dose de TDF VS. Passage au TAF chez les patients souffrant d'insuffisance rénale et ayant déjà reçu du TDF

Le virus de l'hépatite B est un problème mondial de santé publique. Plus de 250 millions de personnes sont infectées dans le monde. Ces infections entraînent une hépatite chronique, une cirrhose et un cancer du foie. Selon les statistiques passées, l'infection par le virus de l'hépatite B est un important facteur de décès chez 880 000 patients par an.

Les patients bénéficiant d'une immunité naturelle ou recevant un traitement antirétroviral qui perdent l'antigène de surface de l'hépatite B (perte de l'HBsAg) réduisent le risque de cirrhose et de carcinome hépatocellulaire (CHC). La perte d'HBsAg est désormais considérée comme la cible du traitement.

Nucleot(s)ide est un médicament antiviral qui peut réduire le nombre de virus, réduire le risque de CHC et de décès par infection virale de l'hépatite B. Les médicaments les plus utilisés sont la lamivudine (LMV), l'entécavir (ETV), le fumarate de ténofovir disoproxil (TDF) et le ténofovir alafénamide (TAF). Cependant, Nucleotide est incapable d'éliminer le virus de l'hépatite B des cellules hépatiques de la personne infectée en raison de sa fermeture covalente. ADN circulaire (cccDNA), qui est une matrice pour la réplication virale. Par conséquent, une thérapie nucléotidique à long terme est nécessaire. En conséquence, les patients peuvent avoir des effets secondaires du traitement lorsqu'ils prennent des médicaments pendant une longue période, tels que la résistance virale dans Lamivudine, la détérioration de la fonction rénale et l'ostéoporose dans le Tenofovir.

Le ténofovir est un analogue nucléotidique qui agit à la fois contre le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) et le VHB. Le TDF et le TAF sont des promédicaments du ténofovir. Le TAF a une stabilité plasmatique plus élevée que le TDF, ce qui fait que le TDF nécessite une dose plus élevée pour obtenir une concentration de médicaments dans le foie égale à la quantité de TAF.

Les effets secondaires du traitement au ténofovir se retrouvent sur les reins et les os qui posent des problèmes pour un traitement à long terme. Il est recommandé de réduire la dose de TDF chez les patients dont la fonction rénale est réduite à moins de 50 ml/min comme indiqué dans le tableau mais il n'est pas nécessaire d'adapter la dose de TAF sauf lorsque la valeur du DFG est inférieure à 15 ml/min. il est recommandé d'arrêter la prise de TAF en cas d'insuffisance rénale sévère.

Des études antérieures ont montré les effets du TAF une fois par jour et du TDF une fois par jour sur la fonction rénale et la masse osseuse. L'efficacité du TAF dans la suppression du virus est comparable à celle du TDF, mais l'effet sur les reins et la masse osseuse du TAF a moins d'effets secondaires que le TDF. De plus, le changement de médicament du TDF au TAF montre que la fonction rénale a tendance à s'améliorer. Par conséquent, il existe une recommandation dans le guide de pratique de passer du TDF au TAF ou à l'ETV chez les patients qui utilisent le TDF et il existe un risque de problèmes rénaux ou de masse osseuse mince en fonction des antécédents de résistance au LMV (si la résistance au LMV, l'ETV ne doit pas être utilisé car le VHB est plus résistant à l'ETV).

Les patients atteints d'hépatite B prenant du TDF ont ajusté leur posologie en raison d'une altération de la fonction rénale, par exemple, de 1 fois par jour à toutes les 48 heures ou toutes les 72 heures. Ce groupe de patients n'a pas de recommandation claire fondée sur des preuves pour choisir une dose réduite de TDF ou passer au TAF. L'objectif principal de cette étude est donc d'étudier des patients atteints d'hépatite B ayant pris du TDF et ayant une insuffisance rénale ajustée. Prendre le même médicament avec un ajustement de la dose ou changer le médicament en TAF dont le traitement améliorera davantage la fonction rénale.