Effets de l'optimisation cardiovasculaire et pulmonaire sur l'oxygénation cérébrale chez les patients COVID-19 atteints de SDRA sévère (NIRS-COV)

La ventilation mécanique est la pierre angulaire de la prise en charge de soutien pour la plupart des patients atteints de SDRA afin de prévenir l'hypoxémie potentiellement mortelle. L'oxygénation artérielle peut être améliorée via un ventilateur en augmentant la fraction d'oxygène inspiré (FiO2) et/ou en augmentant la pression moyenne des voies respiratoires. Lors du traitement de patients SDRA ventilés mécaniquement, le bénéfice d'une meilleure oxygénation artérielle doit être mis en balance avec le risque potentiel de lésion pulmonaire induite par la ventilation (VILI), de toxicité de l'oxygène survenant avec une FiO2 élevée et de développement d'une insuffisance cardiaque droite.

Cible de saturation artérielle en oxygène de 88 à 95 % et cible de pression partielle d'oxygène (PaO2) de 7,3 à 10,6 sont préconisés dans la prise en charge des patients atteints de SDRA. Étonnamment, il existe peu de preuves randomisées pour étayer ces valeurs et les recommandations actuelles sont donc arbitraires et largement basées sur des valeurs physiologiques normales.

Étant donné le manque de preuves de stratégies d'oxygénation des patients gravement malades à une saturation en oxygène et à une pression partielle d'oxygène généralement acceptées comme «normales», l'hypoxémie permissive peut offrir une alternative susceptible d'améliorer les résultats des patients en évitant des dommages inutiles. L'hypoxémie permissive est un concept dans lequel un niveau d'oxygénation artérielle inférieur à la normale est accepté afin d'éviter les effets potentiellement néfastes d'une fraction élevée d'oxygène inspiré et d'une ventilation mécanique invasive à haute pression, tout en maintenant un apport d'oxygène adéquat en optimisant le débit cardiaque.

L'oxymétrie de pouls est une méthode simple, non invasive et universellement utilisée pour surveiller la saturation périphérique en oxygène de l'hémoglobine dans divers contextes cliniques. L'oxymétrie de pouls dépend du débit sanguin pulsatile et ne mesure que l'oxyhémoglobine dans le sang artériel à sa sortie du cœur. Cependant, cette mesure ne renseigne pas sur l'oxygénation des organes ou des tissus, qui reflète l'important équilibre local entre l'apport et la demande en oxygène.

La spectroscopie proche infrarouge (NIRS) permet une mesure continue de l'oxygénation tissulaire régionale qui reflète l'état de la perfusion et permet aux cliniciens de surveiller directement les fluctuations en temps réel. Le NIRS reflète l'équilibre de l'oxygène délivré moins ce qui est extrait au niveau des tissus et est un indicateur de l'absorption d'oxygène par les tissus.