Efeitos da Otimização Cardiovascular e Pulmonar na Oxigenação Cerebral em Pacientes com COVID-19 com SDRA Grave (NIRS-COV)

A ventilação mecânica é a pedra angular do tratamento de suporte para a maioria dos pacientes com SDRA para prevenir a hipoxemia com risco de vida. A oxigenação arterial pode ser melhorada via ventilador aumentando a fração inspirada de oxigênio (FiO2) e/ou aumentando a pressão média das vias aéreas. Ao tratar pacientes com SDRA ventilados mecanicamente, o benefício da oxigenação arterial melhorada deve ser equilibrado com o risco potencial de lesão pulmonar induzida pelo ventilador (VILI), toxicidade do oxigênio ocorrendo com alta FiO2 e desenvolvimento de insuficiência cardíaca direita.

Meta de saturação arterial de oxigênio de 88-95% e meta de pressão parcial de oxigênio (PaO2) de 7,3-10,6 são preconizados no manejo de pacientes com SDRA. Surpreendentemente, existem poucas evidências randomizadas para apoiar esses valores e as recomendações atuais são, portanto, arbitrárias e amplamente baseadas em valores fisiológicos normais.

Dada a falta de evidências de estratégias para oxigenar pacientes gravemente enfermos a uma saturação de oxigênio e pressão parcial de oxigênio geralmente aceita como "normal", a hipoxemia permissiva pode oferecer uma alternativa com potencial para melhorar os resultados do paciente, evitando danos desnecessários. A hipoxemia permissiva é um conceito no qual se aceita um nível de oxigenação arterial mais baixo do que o habitual, a fim de evitar os efeitos potencialmente prejudiciais da alta fração inspirada de oxigênio e da ventilação mecânica invasiva com altas pressões, mantendo a oferta adequada de oxigênio pela otimização do débito cardíaco.

A oximetria de pulso é um método simples, não invasivo e universalmente usado para monitorar a saturação periférica de oxigênio da hemoglobina em uma variedade de configurações clínicas. A oximetria de pulso depende do fluxo sanguíneo pulsátil e mede apenas a oxihemoglobina no sangue arterial quando ele sai do coração. No entanto, essa medida não fornece informações sobre a oxigenação de órgãos ou tecidos, o que reflete o importante equilíbrio local entre a oferta e a demanda de oxigênio.

A espectroscopia de infravermelho próximo (NIRS) permite a medição contínua da oxigenação tecidual regional, que reflete o status da perfusão e permite que os médicos monitorem diretamente as flutuações em tempo real. O NIRS reflete o equilíbrio de oxigênio fornecido menos o que é extraído no nível do tecido e é um indicador da absorção de oxigênio do tecido.