Efectos de la optimización cardiovascular y pulmonar sobre la oxigenación cerebral en pacientes con COVID-19 y SDRA grave (NIRS-COV)

La ventilación mecánica es la piedra angular del tratamiento de apoyo para la mayoría de los pacientes con ARDS para prevenir la hipoxemia potencialmente mortal. La oxigenación arterial se puede mejorar a través del ventilador aumentando el oxígeno inspirado fraccional (FiO2) y/o aumentando la presión media de las vías respiratorias. Cuando se trata a pacientes con ARDS ventilados mecánicamente, el beneficio de una mejor oxigenación arterial debe sopesarse frente al riesgo potencial de lesión pulmonar inducida por el ventilador (VILI), la toxicidad del oxígeno que se produce con una FiO2 alta y el desarrollo de insuficiencia cardíaca derecha.

Objetivo de saturación arterial de oxígeno del 88-95 % y objetivo de presión parcial de oxígeno (PaO2) de 7,3-10,6 se recomiendan en el tratamiento de pacientes con ARDS. Sorprendentemente, existe poca evidencia aleatoria para respaldar estos valores y, por lo tanto, las recomendaciones actuales son arbitrarias y se basan en gran medida en valores fisiológicos normales.

Dada la falta de evidencia de estrategias para oxigenar a los pacientes en estado crítico a una saturación de oxígeno y una presión parcial de oxígeno que generalmente se aceptan como "normales", la hipoxemia permisiva puede ofrecer una alternativa que tiene el potencial de mejorar los resultados de los pacientes al evitar daños innecesarios. La hipoxemia permisiva es un concepto en el que se acepta un nivel de oxigenación arterial más bajo de lo habitual para evitar los efectos potencialmente perjudiciales del oxígeno inspirado fraccional elevado y la ventilación mecánica invasiva con presiones elevadas, manteniendo un suministro adecuado de oxígeno mediante la optimización del gasto cardíaco.

La oximetría de pulso es un método simple, no invasivo y de uso universal para monitorear la saturación de oxígeno periférico de la hemoglobina en una variedad de entornos clínicos. La oximetría de pulso depende del flujo sanguíneo pulsátil y solo mide la oxihemoglobina en la sangre arterial cuando sale del corazón. Sin embargo, esta medida no proporciona información sobre la oxigenación de órganos o tejidos, lo que refleja el importante equilibrio local entre el suministro y la demanda de oxígeno.

La espectroscopia de infrarrojo cercano (NIRS) permite la medición continua de la oxigenación tisular regional que refleja el estado de perfusión y permite a los médicos monitorear directamente las fluctuaciones en tiempo real. NIRS refleja el balance de oxígeno que se entrega menos lo que se extrae a nivel tisular y es un indicador del consumo de oxígeno tisular.