Effekter av kardiovaskulär och pulmonell optimering på cerebral syresättning hos COVID-19-patienter med svår ARDS (NIRS-COV)

Mekanisk ventilation är hörnstenen i stödjande behandling för de flesta ARDS-patienter för att förhindra livshotande hypoxemi. Arteriell syresättning kan förbättras via ventilator genom att öka fraktionerad inandat syre (FiO2) och/eller öka medeltrycket i luftvägarna. Vid behandling av mekaniskt ventilerade ARDS-patienter måste fördelen med förbättrad arteriell syresättning balanseras mot den potentiella risken för ventilatorinducerad lungskada (VILI), syretoxicitet som uppstår med hög FiO2 och utveckling av höger hjärtsvikt.

Mål för arteriell syremättnad på 88–95 % och mål för partiellt syrgastryck (PaO2) på 7,3–10,6 förespråkas i hanteringen av patienter med ARDS. Det finns förvånansvärt lite randomiserade bevis för att stödja dessa värden och nuvarande rekommendationer är således godtyckliga och till stor del baserade på normala fysiologiska värden.

Med tanke på bristen på bevis på strategier för att syresätta kritiskt sjuka patienter till en syremättnad och partiellt syretryck som allmänt accepteras som "normalt", kan tillåtande hypoxemi erbjuda ett alternativ som har potential att förbättra patienternas resultat genom att undvika onödig skada. Permissiv hypoxemi är ett koncept där en lägre nivå av arteriell syresättning än vanligt accepteras för att undvika de potentiellt skadliga effekterna av hög fraktionellt inandat syre och invasiv mekanisk ventilation med höga tryck, samtidigt som adekvat syretillförsel bibehålls genom att optimera hjärtminutvolymen.

Pulsoximetri är en enkel, icke-invasiv och universellt använd metod för att övervaka perifer syremättnad av hemoglobin i en mängd olika kliniska miljöer. Pulsoximetri beror på pulserande blodflöde och mäter endast oxyhemoglobinet i arteriellt blod när det lämnar hjärtat. Denna åtgärd ger dock ingen information om organ- eller vävnadssyresättning, vilket återspeglar den viktiga lokala balansen mellan syretillgång och efterfrågan.

Nära-infraröd spektroskopi (NIRS) möjliggör kontinuerlig mätning av regional vävnadssyresättning som återspeglar perfusionsstatus och gör det möjligt för läkare att direkt övervaka fluktuationer i realtid. NIRS reflekterar balansen av syre som levereras minus det som extraheras på vävnadsnivå och är en indikator på vävnadens syreupptag.