Wpływ optymalizacji sercowo-naczyniowej i płucnej na dotlenienie mózgu u pacjentów z COVID-19 z ciężkim ARDS (NIRS-COV)

Wentylacja mechaniczna jest podstawą postępowania wspomagającego u większości pacjentów z ARDS w celu zapobiegania zagrażającej życiu hipoksemii. Utlenowanie krwi tętniczej można poprawić za pomocą respiratora, zwiększając frakcję wdychanego tlenu (FiO2) i/lub zwiększając średnie ciśnienie w drogach oddechowych. Podczas leczenia wentylowanych mechanicznie pacjentów z ARDS korzyści płynące z poprawy utlenowania krwi tętniczej muszą być zrównoważone z potencjalnym ryzykiem uszkodzenia płuc wywołanego respiratorem (VILI), toksyczności tlenowej występującej przy wysokim FiO2 i rozwoju prawokomorowej niewydolności serca.

Docelowe nasycenie krwi tętniczej tlenem 88-95% i docelowe ciśnienie parcjalne tlenu (PaO2) 7,3-10,6 zaleca się w leczeniu pacjentów z ARDS. Zaskakująco mało jest randomizowanych dowodów na poparcie tych wartości, a obecne zalecenia są zatem arbitralne iw dużej mierze oparte na normalnych wartościach fizjologicznych.

Biorąc pod uwagę brak dowodów na strategie dotleniania pacjentów w stanie krytycznym do nasycenia tlenem i ciśnienia parcjalnego tlenu, które są ogólnie akceptowane jako „normalne”, permisywna hipoksemia może stanowić alternatywę, która może poprawić wyniki pacjentów poprzez uniknięcie niepotrzebnych szkód. Permisywna hipoksemia to koncepcja, w której akceptowany jest niższy niż zwykle poziom utlenowania krwi tętniczej w celu uniknięcia potencjalnie szkodliwych skutków wdychanego tlenu o wysokim ułamku frakcyjnym i inwazyjnej wentylacji mechanicznej z wysokimi ciśnieniami, przy jednoczesnym utrzymaniu odpowiedniego dostarczania tlenu poprzez optymalizację pojemności minutowej serca.

Pulsoksymetria to prosta, nieinwazyjna i powszechnie stosowana metoda monitorowania wysycenia krwi obwodowej hemoglobiny tlenem w różnych sytuacjach klinicznych. Pulsoksymetria opiera się na pulsacyjnym przepływie krwi i mierzy oksyhemoglobinę we krwi tętniczej tylko wtedy, gdy opuszcza ona serce. Jednak ta miara nie dostarcza informacji dotyczących utlenowania narządów lub tkanek, co odzwierciedla ważną lokalną równowagę między podażą tlenu a zapotrzebowaniem.

Spektroskopia w bliskiej podczerwieni (NIRS) umożliwia ciągły pomiar regionalnego natlenienia tkanek, co odzwierciedla stan perfuzji i umożliwia klinicystom bezpośrednie monitorowanie wahań w czasie rzeczywistym. NIRS odzwierciedla bilans dostarczanego tlenu minus to, co jest pobierane na poziomie tkanki i jest wskaźnikiem poboru tlenu przez tkanki.