Účinky kardiovaskulární a plicní optimalizace na okysličení mozku u pacientů s COVID-19 s těžkým ARDS (NIRS-COV)

Mechanická ventilace je základním kamenem podpůrné léčby u většiny pacientů s ARDS k prevenci život ohrožující hypoxémie. Arteriální oxygenaci lze zlepšit pomocí ventilátoru zvýšením frakčního vdechovaného kyslíku (FiO2) a/nebo zvýšením středního tlaku v dýchacích cestách. Při léčbě mechanicky ventilovaných pacientů s ARDS musí být přínos zlepšené arteriální oxygenace v rovnováze s potenciálním rizikem ventilátorem indukovaného poškození plic (VILI), toxicitou kyslíku vyskytující se při vysokém FiO2 a rozvojem pravostranného srdečního selhání.

Cílová hodnota arteriální saturace kyslíkem 88–95 % a cílový parciální tlak kyslíku (PaO2) 7,3–10,6 jsou obhajovány v léčbě pacientů s ARDS. Na podporu těchto hodnot existuje překvapivě málo randomizovaných důkazů a současná doporučení jsou tedy arbitrární a z velké části založena na normálních fyziologických hodnotách.

Vzhledem k nedostatku důkazů o strategiích okysličování kriticky nemocných pacientů na saturaci kyslíkem a parciální tlak kyslíku, které jsou obecně přijímány jako „normální“, může permisivní hypoxémie nabídnout alternativu, která má potenciál zlepšit výsledky pacientů tím, že se vyhne zbytečnému poškození. Permisivní hypoxémie je koncept, ve kterém je akceptována nižší úroveň arteriální oxygenace než obvykle, aby se předešlo potenciálně škodlivým účinkům vysokého frakčního vdechovaného kyslíku a invazivní mechanické ventilace s vysokými tlaky, při zachování adekvátní dodávky kyslíku optimalizací srdečního výdeje.

Pulzní oxymetrie je jednoduchá, neinvazivní a univerzálně používaná metoda k monitorování periferní saturace hemoglobinu kyslíkem v různých klinických podmínkách. Pulzní oxymetrie závisí na pulzujícím průtoku krve a měří pouze oxyhemoglobin v arteriální krvi, když opouští srdce. Toto opatření však neposkytuje informace o okysličení orgánů nebo tkání, což odráží důležitou lokální rovnováhu mezi nabídkou a potřebou kyslíku.

Blízká infračervená spektroskopie (NIRS) umožňuje kontinuální měření regionálního okysličení tkání, které odráží stav perfuze a umožňuje lékařům přímo sledovat výkyvy v reálném čase. NIRS odráží rovnováhu kyslíku, který je dodán, mínus to, co je extrahováno na úrovni tkáně, a je indikátorem příjmu kyslíku tkání.