Effekter af kardiovaskulær og pulmonal optimering på cerebral iltning hos COVID-19-patienter med svær ARDS (NIRS-COV)

Mekanisk ventilation er hjørnestenen i støttende behandling for de fleste ARDS-patienter for at forhindre livstruende hypoxæmi. Arteriel iltning kan forbedres via ventilator ved at øge fraktioneret indåndet oxygen (FiO2) og/eller øge det gennemsnitlige luftvejstryk. Ved behandling af mekanisk ventilerede ARDS-patienter skal fordelen ved forbedret arteriel iltning afvejes mod den potentielle risiko for ventilator-induceret lungeskade (VILI), ilttoksicitet, der forekommer med høj FiO2 og udvikling af højre hjertesvigt.

Mål for arteriel iltmætning på 88-95 % og mål for partielt ilttryk (PaO2) på 7,3-10,6 er anbefalet i behandlingen af ​​patienter med ARDS. Der findes overraskende lidt randomiseret evidens til at understøtte disse værdier, og de nuværende anbefalinger er således vilkårlige og i vid udstrækning baseret på normale fysiologiske værdier.

I betragtning af manglen på evidens for strategier til iltning af kritisk syge patienter til en iltmætning og partielt ilttryk, der generelt accepteres som 'normalt', kan permissiv hypoxæmi tilbyde et alternativ, der har potentialet til at forbedre patientresultaterne ved at undgå unødvendig skade. Permissiv hypoxæmi er et koncept, hvor et lavere niveau af arteriel iltning end normalt accepteres for at undgå de potentielt skadelige virkninger af høj fraktioneret indåndet ilt og invasiv mekanisk ventilation med høje tryk, samtidig med at tilstrækkelig ilttilførsel opretholdes ved at optimere hjertets output.

Pulsoximetri er en enkel, ikke-invasiv og universelt anvendt metode til at overvåge perifer iltmætning af hæmoglobin i en række kliniske omgivelser. Pulsoximetri afhænger af pulserende blodgennemstrømning og måler kun oxyhæmoglobinet i arterielt blod, når det forlader hjertet. Denne foranstaltning giver dog ikke information om organ- eller vævsiltning, hvilket afspejler den vigtige lokale balance mellem iltforsyning og -efterspørgsel.

Nær-infrarød spektroskopi (NIRS) giver mulighed for kontinuerlig måling af regional vævsiltning, som afspejler perfusionsstatus og gør det muligt for klinikere at overvåge fluktuationer direkte i realtid. NIRS afspejler balancen af ​​ilt, der leveres minus det, der udvindes på vævsniveau og er en indikator for vævets iltoptagelse.