Effecten van cardiovasculaire en pulmonaire optimalisatie op cerebrale oxygenatie bij COVID-19-patiënten met ernstige ARDS (NIRS-COV)

Mechanische beademing is de hoeksteen van de ondersteunende behandeling voor de meeste ARDS-patiënten om levensbedreigende hypoxemie te voorkomen. Arteriële oxygenatie kan via een beademingsapparaat worden verbeterd door de fractionele ingeademde zuurstof (FiO2) te verhogen en/of de gemiddelde luchtwegdruk te verhogen. Bij de behandeling van mechanisch beademde ARDS-patiënten moet het voordeel van verbeterde arteriële oxygenatie worden afgewogen tegen het potentiële risico van ventilator-geïnduceerde longbeschadiging (VILI), zuurstoftoxiciteit die optreedt bij hoge FiO2 en ontwikkeling van rechterhartfalen.

Doel voor arteriële zuurstofverzadiging van 88-95 % en streefwaarde voor partiële zuurstofdruk (PaO2) van 7,3-10,6 worden aanbevolen bij de behandeling van patiënten met ARDS. Er bestaat verrassend weinig gerandomiseerd bewijs om deze waarden te ondersteunen en de huidige aanbevelingen zijn dus willekeurig en grotendeels gebaseerd op normale fysiologische waarden.

Gezien het gebrek aan bewijs van strategieën om ernstig zieke patiënten van zuurstof te voorzien tot een zuurstofverzadiging en partiële zuurstofdruk die algemeen als 'normaal' worden beschouwd, kan tolerante hypoxemie een alternatief bieden dat de patiëntresultaten kan verbeteren door onnodige schade te voorkomen. Permissieve hypoxemie is een concept waarbij een lager niveau van arteriële oxygenatie dan normaal wordt geaccepteerd om de mogelijk nadelige effecten van hoge fractionele ingeademde zuurstof en invasieve mechanische ventilatie met hoge druk te vermijden, terwijl een adequate zuurstoftoevoer behouden blijft door het hartminuutvolume te optimaliseren.

Pulsoximetrie is een eenvoudige, niet-invasieve en universeel gebruikte methode om de perifere zuurstofverzadiging van hemoglobine in verschillende klinische omgevingen te controleren. Pulsoximetrie is afhankelijk van de pulserende bloedstroom en meet alleen de oxyhemoglobine in arterieel bloed wanneer het het hart verlaat. Deze maatstaf geeft echter geen informatie over de oxygenatie van organen of weefsels, wat het belangrijke lokale evenwicht tussen zuurstofaanbod en -vraag weerspiegelt.

Nabij-infraroodspectroscopie (NIRS) maakt continue meting van regionale weefseloxygenatie mogelijk, die de perfusiestatus weergeeft en stelt clinici in staat fluctuaties direct in realtime te volgen. NIRS weerspiegelt de zuurstofbalans die wordt toegediend min wat er op weefselniveau wordt geëxtraheerd en is een indicator van de weefselzuurstofopname.